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小编导读
咳嗽是邪客肺系、肺失宣肃、肺气不清所致，以咳嗽咯痰为主要症状的病证，中医有外感、内伤之分。外感咳嗽虽多以风邪夹寒为起因，但也有夹寒、夹热、夹湿、夹燥之分，并以化热为多见。内伤咳嗽大多与久病及脏腑功能失调有关，如肺失宣肃，脾虚生痰，肝火犯肺，肾虚及肺等。 先生认为治疗咳嗽，尤其是较顽固的咳嗽，关键在于调畅肺气，而要使肺气通畅，关键在于宣畅气道，排除痰浊。 先生认为咳嗽以外邪诱发为多，故发作时往往见表闭失宣，因而临床治疗多宣肺散表，通畅气道。但也有宣散适度的问题。久咳不愈者，不少就是因为宣散太过，肺气受损，造成开合失司，反而达不到效果。因此先生主张，也当兼予固表敛肺之品，一开一合，以调整肺气之宣肃功能。代表药物以麻黄、麻黄根为主。 咳嗽一证虽为肺气宣散肃降功能失司，但中医临床多见久咳不愈者。久咳不愈，往往与痰浊有关。先生认为，见咳止咳，咳不止者，仍未去其致咳之因，故古人有，“咳无止法”之戒，此多与痰浊有关。陈痰凝聚，潴留而久，则得生新痰，层层相因，无有终时，此慢支只可以暂且愈，而终难根治之故。因此治疗法则，大多以开肺与敛肺相结合，化痰与清热相表里。肺气失畅，痰浊潴留，痰去一分，则肺宇宽松一分。因此，排痰除浊也是治咳之关键。然而，排痰不宜过急，因久病痰浊每每与人体的抵抗力下降有关，排痰过急，就有徒伤正气之嫌，故先生二麻四仁汤，用一滑一涩，其理亦在此。 张某，女，52岁。1991年5月29日初诊。 去年十月咳嗽频频，迄今已七个月有余，依然未能根治。刻见咯痰不爽，有泡沫，发则阵咳不休，舌质淡，脉细数。此乃肺气不宣，痰浊内恋。当予宣肺达痰，宽胸健胃。 处方： 炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃杏仁各9克，白果仁9克，郁李仁9克，百部9克，炙款冬花9克，车前草24克，生甘草4.5克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，苍术9克，厚朴6克，郁金9克，石菖蒲9克，木蝴蝶6克。7剂。 二诊：咯痰稍爽，咳嗽稍减，口干咽燥，苔脉如前。宗原法：加北沙参9克。7剂。 三诊：症再衰，咽干少复，效则守之，原方续投。 前后服药一月，咳嗽竟痊愈。 先生原按：肺如悬钟，不叩不鸣，风寒外感，痰浊上逆，鸣而为嗽。宣畅肺气，排除痰浊，是保持肺气通畅之良法。肺气通，咳嗽自已矣。 吴某，女，5岁。1992年12月8日初诊。 向有哮喘。因外感致呛咳，病延五个月，治亦五个月，未能应手。喘虽未发而呛咳不休，纳呆，溲多，喉中痰鸣，咯之不爽，无发热，夜间盗汗，齐颈而还，胸闷口干。苔薄白，脉弦数。此名痉咳，不宜强加抑制，但予宣肺达痰，可以渐渐缓解。 处方： 炙麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃杏仁各9克，郁李仁9克，白果仁9克，蒸百部9克，炙款冬花9克，车前草24克，生甘草4.5克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，苍术9克，厚朴6克，土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，木蝴蝶6克，瓜蒌皮9克。7剂。 二诊：12月15日。上方服后，咳去大半，苔薄，脉细弦而数。咳因痰阻而起，宣肺达痰，痰去咳自止。予原法：加北沙参9克，麦冬9克，大腹皮9克，鸡内金6克，郁金9克。7剂。 三诊：12月22日。余咳二三分，不必急于兜涩，久咳之人，十去其八，可以食养尽之，不必尽剂。原方12剂。遂愈。 王某，女，34岁。1992年12月22日初诊。 八年前曾患肺炎，出现肺不张。病后易于咳嗽，入冬为甚，痰多色黄，咯之不爽。今年一月又得肺炎，大量抗生素治疗后，咳嗽仍不已，低热亦久延不已，苔中腻，脉弦细而数。拟予宣肺达痰，以祛其热。 处方： 炙麻黄5克，麻黄根5克，桃杏仁各9克，白果仁9克，郁李仁9克，百部9克，款冬花9克，车前草24克，生甘草6克，柴胡9克，生牡蛎（先煎）30克，苍术9克，厚朴6克，郁金9克，石菖蒲9克，土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，辛夷6克，苍耳子6克，知母9克。7剂。 二诊：苔脉如前。陈痰宿饮，潴留肺络，必须开豁，令其上越。原方加天竺黄6克。14剂。 三诊：1993年1月12日。咳去其半，但余痰未净，仍是宿根所在。宿积未除，除痰务尽，毋令滋蔓。原方加：狗脊12克，补骨脂9克。7剂。嘱间日服此方，遂愈。 新媒体编辑：王丹 |
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