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小青龙汤乃仲景设立治疗寒饮咳喘的名方。以“ 伤寒表不解，心下有水气。” 病证概念代表临床特点。本证外有表邪，内挟水饮，故以小青龙发汗蠲饮，表里同治；以“ 咳而微喘” ，突出咳喘是小青龙汤的主证。故见水饮，咳喘，痰白而稀，皆可使用。该方制方严谨，配伍精当，对现今临床起着广泛应用。 1．风寒束表 肺气不宣的急性支气管炎 急性支气管炎相当于中医的“ 外感咳嗽” 。多由风寒之邪外束肌表，肺卫失宣，肺气郁闭，卫阳被遏，故恶寒、发热、鼻塞、流清涕、头痛。寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，敌咳痰色白清稀，舌苔薄白，脉浮紧均为风寒束肺之象。外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪，盖寒随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散。可用小青龙加减。 张某，女，23岁，2003年11月21日初诊。反复咳嗽咳痰不愈，病已迁延近2月，以中西药杂投，咳嗽时轻时重，终不见明显好转。患者平素极易感冒。此次起病因误食冷饮所致。诊见鼻塞喉痒，怕冷，咳嗽，咳痰色白而稀，二便尚调。舌质淡而腻，脉滑。x线胸片示：两肺纹理增粗。血常规检查无异常。证属：平素肺卫不固，又饮冷饮，寒饮内伏，复感风寒。咳虽日久，尚有鼻塞、怕冷表证。外有风寒，内挟痰饮。治宜温肺散寒，止咳化痰。小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，干姜5g，五味子5g，细辛3g，姜半夏 10g，桂枝8g，白芍10g，蝉衣8g，防风8g，紫菀10g，款冬花10g，服5剂。二诊：症状好转，唯喉痒，咳嗽。原方加桔红8g，续服5剂，症状缓解。随后以玉屏风口服液服2个月。随访，感冒明显减少。 2．痰饮壅滞 肺失肃降的慢性支气管炎 慢性支气管炎相当于中医久咳、痰饮。是由于肺卫阳虚，卫外力弱，冬春寒冷季节，易遭客邪入侵。阳虚痰饮内伏，每因外感风寒引动宿饮，肺失肃降而发病，症见恶寒、发热、咳嗽、咳痰，痰多而稀、痰阻气管则喘，气不归根则短气不续。舌苔白滑或自腻，脉浮紧或滑，为寒饮内盛之证。治宜遵仲景“ 病痰饮者，当以温药和之” 之法。温肺化痰，肃肺纳气，可用小青龙汤加减。 洪某，男，54岁，2000年12月12日初诊。反复咳嗽咳痰5年，每因受凉后发作，经西医诊为“ 慢性支气管炎” 。本次求诊时，3天前因受凉上症又发，经用消炎止咳药少效，求治于中医。诊见：恶寒、发热、咳嗽频作，咳痰稀白量多，胸闷气急，二便尚调，舌质淡，苔薄白而腻，脉浮紧。证属：素有痰饮内伏，风寒之邪从外入内，裹其痰饮，唯从温辛散之，其痰自化，用小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，干姜6g，五味子5g，姜半夏10g，细辛3g，佛耳草10g，款冬花10g，紫菀10g，丹参15g，地龙8g，服5剂。服后症状明显好转，表证已解，咳嗽咳痰明显减少，大便二日未行，原方加杏仁10g，莱菔子30g，续服5剂，症状缓解。 3．寒痰伏肺 痰阻气闭的支气管哮喘 支气管哮喘相当于中医的“ 哮证” 。哮之一证，大都感于幼稚之时，其由花粉、烟尘、异味所致。宿根积久，随感辄发。正如《景岳全书· 喘促》云：“ 喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘” 。“ 伏痰” 遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，肺失肃降，痰随气动，故呼吸喘促痰如吼。若素体阳虚，因寒诱发，寒痰郁闭，肺气不得宣畅，气道涩窄，故咳痰清稀泡沫，喉中哮鸣有声，舌质淡，苔白滑，脉弦滑皆为寒盛之象。治宜温肺化痰，降气平喘，可用小青龙汤加减。 励某，男，32岁，2005年4月3日初诊。反复咳喘10余年，寒凉劳累而发。此次发作，因受凉所致。诊见：恶寒发热，咳痰清稀，喉中哮呜有声，不能平卧，二便尚调，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。证属：宿痰内伏于肺，又加春季花粉异味季节，由外感风寒诱发而成，痰升气阻，壅塞气道，肺失肃降。治宜温肺化痰，降气平喘，小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，干姜5g，细辛3g，姜半夏10g，地龙10g，佛耳草10g，款冬花10g，紫菀10g，蝉衣8g，服药5剂，症状好转，伴纳呆乏力。原方加白术15g，茯苓15g，续服5剂，症状缓解，嘱平时服百令胶丸。 4．痰饮阻遏 肺气壅滞的慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿相当于中医的“ 肺胀” 、“ 喘证” 。本病初始由长期咳嗽，气逆，损伤肺气，肺气虚，则表卫不固，每易客邪入侵，致使咳嗽气逆反复发作。肺气不利，失于宣肃，上逆而为喘息；肺气壅滞，不能敛降，则胸部胀满，咳逆气急不能平卧。在《内经》已早有记载，《灵枢· 经脉》谓：“ 肺手太阴之脉，是动则病肺胀满，膨膨而喘咳。” 指出肺胀的症状有喘、咳及胸肺部膨满三种。舌质黯淡，苔白滑，脉弦滑为内有饮邪，外有束寒之象。治宜散寒降气，祛痰开结，可用小青龙汤加减。李某，男，73岁，2001年11月21日初诊。患咳喘病20余年，冬重夏轻，确诊为“ 慢性支气管炎并发肺气肿” 。本次受凉后，上症又发3，诊见恶寒发热，咳嗽喘促，咳痰稀白量多，胸闷而胀，夜间不能平卧，喉干而口不渴，二便尚调，面色黧黯，舌质紫，苔白腻，脉滑。证属：外感寒邪，内挟水饮，致使肺气肿胀，气机不利。治宜散寒祛饮，降气化痰，小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，五味子5g，姜半夏10g，丹参15g，地龙8g，桔梗8g，枳壳10g，款冬花10g，苏子10g。服5剂，服后症状好转，动则气急，原方加白芥子10g，莱菔子10g，续服5剂，症状缓解，后以人参蛤蚧汤炖服。 5．饮停胸胁 升降不利的渗出性胸膜炎 渗出性胸膜炎相当于中医的“ 悬饮” 。多因素体虚弱，劳倦内伤或其他慢性疾病损伤，导致肺气虚弱，水饮不化，复遭外邪侵袭。于是外感引动内饮，结于胸胁而为病。水饮结于胸胁，饮邪上迫于肺，使肺失肃降，则气短息促不能平卧。外感寒湿，束于肌表，则恶寒发热。舌质淡，苔白腻或滑，脉弦滑，均为水饮内结于里之候。治宜温肺化饮，通络逐水，可用小青龙汤加减。 林某，女，47岁，2005年10月11日初诊。患者在某大医院行肝血管瘤术后半个月，因受凉后出现恶寒发热，咳嗽咳痰，痰白清稀量多，伴右侧胸痛，气急。经x线胸片检查示：右侧胸腔中等量积液，B超检查提示：右侧胸腔大量积液，厚度约11cm ，血常规检查正常。住院治疗1个月，症状未好转出院，诊见：咳嗽微喘，咳痰量多色白，口干不渴，右侧胸痛，B超提示：右侧胸腔大量积液，厚度约10 cm ，伴纳呆，恶心，二便尚调，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。证属：素体虚弱，术后半月，络道损伤，内留痰饮，今又外感风寒，于是外寒引动内饮，结于胸胁。治宜温肺化饮，通络利水。方用小青龙汤加减。处方：炙麻黄6g，干姜6g，五味子5g，桂枝8g，姜半夏10g，白术30g，茯苓30g，细辛3g，丝瓜络15g，浙贝10g，丹参15g，地龙8g，葶苈子15g，大枣5枚。服药7剂，症状有好转，仍右侧胸胀痛，B超提示：右侧胸腔中等量积液，厚度约7era，原方加鳖甲15g，元胡15g，继服7剂，症状缓解，纳食增加，B超检查提示：右侧胸腔少量积液，厚度约3．6cm，X线胸片示：右侧肋膈角变钝。原药共服1个月而痊愈。后以一贯煎加减巩固疗效，随访无复发。 6．痰饮内停 阻遏心肺的慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病相当于中医“ 咳喘” 、“ 肺胀” 。多因咳喘痰饮迁延失治，而致肺气渐虚，痰浊潴留，每因反复外感诱发，使病情逐年加重，肺下贯心脉以行气血，肺气虚则心血瘀滞，故出现心悸、胸闷、唇青发紫等症。当冬季气温巨变，寒邪犯肺，病情可急性发作，肺失宣肃，不能敛降，咳喘心悸加剧，咳痰稀白量多，舌质紫黯，苔白腻，脉弦涩为痰饮瘀血内阻之象。治宜温肺化痰，止咳平喘，可用小青龙汤加减。 潘某，女，73岁。反复咳喘20余年，伴心悸胸闷3年，经西医诊为“ 慢性支气管炎，肺源性心脏病” 。本次因3天前受凉后出现恶寒发热，咳嗽，咳痰，色白而稀，心悸胸闷，气急不能平卧，下肢轻度浮肿。虽用抗菌消炎，止咳平喘等治疗，上症仍不能缓解，要求服中药治疗。舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑。证属：肺气本虚，痰饮瘀血内停，肺气壅滞，不能敛降。急性期以祛邪为主，用小青龙汤散寒化饮，止咳平喘。处方：炙麻黄6g，桂枝8g，干姜5g，五味子5g，姜半夏10g，细辛3g，丹参15g，地龙8g，川芎8g，款冬花10g，桔梗6g，苏子10g，葶苈子15g，大枣5枚，服5剂。气急症状明显好转，咳痰量少伴纳呆，心悸，原方加远志10g，白术15g，续服5剂，症状改善，原方去麻黄，加麦冬10g，当归10g，继服5剂，病情稳定而出院。 7．风遏水阻 肺失通调的急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎相当于中医的“ 风水” 。多由风邪兼寒，袭于肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘。风为阳邪，其性轻浮，风遏水阻，溢于肌肤，故水肿起于面目。肺失宣降，不能通调水道，故小便不利。舌质淡，苔白而润，脉浮紧，是风水偏寒现象。治宜散风祛寒，宣肺行水，可用小青龙汤加减。 郑某，男，8岁，1996年3月20日初诊。恶寒，发热，鼻塞，流清涕3天，伴咳嗽，咳痰色白而稀。今晨起眼睑面部浮肿，小便量少，大便正常。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。尿常规检查：尿蛋白( ++) ，白细胞3～4／H P，红细胞(+)／HP，潜血(++)，血常规正常。诊为“ 急性肾小球肾炎” 。证属：风邪兼寒，袭于肌表，卫阳被遏，肺气不宣，治宜：散风祛寒，宣肺行水。方用小青龙汤加减。处方：生麻黄10g，生姜3片，桂枝5g，红枣5枚，姜半夏7g，白术15g，细辛1．5g，蝉衣6g，杏仁6g，服3剂，发热浮肿已退，伴少量咳嗽。尿常规检查：蛋白( +) ，红细胞( 3—5) ／H P，潜血( +) 。原方去麻黄、桂枝，加白茅根15g，大蓟10g，小蓟10g，浮萍5g，车前子10g，服5剂。尿常规检查：蛋白( 一) ，潜血( 一) ，红细胞( 1～2) ／H P，原方加荠菜花l O g，续服5剂而愈。 8．风寒异气 袭于肺窍的过敏性鼻炎 过敏性鼻炎相当于中医的“ 鼻鼽” 。是由于平素气虚，表卫不固，易感外邪。鼻为呼吸之气出入通道，与肺相连，肺气通畅，则鼻窍通利，嗅觉灵敏。风寒之邪，侵袭鼻窍，肺失宣降，津液停聚鼻窍，则鼻窍不通，嗅觉亦差，故鼻塞，清涕淋漓不断，甚则头痛，头昏，耳鸣。异气之邪入鼻，则鼻腔奇痒，喷嚏频作。舌质淡，苔薄白或腻，脉浮紧，为风寒外束之象。治疗又多用辛散宣肺之法，可用小青龙汤加减。 胡某，女，35岁，2000年3月17日初诊。近2年来经常感冒，感冒时即出现鼻塞，喷嚏，鼻痒，流大量清涕，有时伴咳嗽。经五官科诊为“ 变应性鼻炎” 。经消炎抗过敏治疗，症状时发时缓。本次因受凉，上症又发，嗅觉减退，伴少量咳嗽，咳痰色白而稀，头昏，舌质常，苔薄白，脉浮紧。证属：肺气虚弱，卫外不固，风寒袭肺，上逆鼻窍。治宜温肺散寒通窍，与小青龙汤异曲同工之妙。处方：麻黄6g，桂枝8g，细辛3g，生姜3片，五味子5g，半夏10g，蝉衣10g，杏仁10g，防风10g，苍耳子10g，白芍10g，服5剂。药后，流清涕减，无鼻塞，但鼻痒，原方加黄芪15g，白术15g，乌梅10g，再服5剂，症状缓解，嘱每天服玉屏风口服液2个月而愈。
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