九、心悸

九、心悸,(指患者自觉心中跳动，心慌不安。)

  

1 心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神  

平补镇心丹;人参　麦冬　五味子. 怀山药. 生地黄 .熟地黄　肉桂　炙远志　磁石生龙骨　生牡蛎　酸枣仁　茯神 炙甘草

加减：

1.心气虚者，加黄芪；

2.心阴不足者，重用酸枣仁、五味子，并加柏子仁；

3.痰湿蕴热见心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者，可用黄连温胆汤

 

黄连温胆汤;黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 

4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。 

 

安神定志丸; 【组成】 远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。

1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

4.心悸证：心胆气虚、神不自主而心悸者，加炙甘草。兼心阴不足加柏子仁、五味子、玉竹、天冬、酸枣仁或天王补心丹。  

2 心血不足：

补血养心，益气安神  归脾汤 【组成】 白术（3克） 当归（3克） 白茯苓（3克） 黄芪炒（3克） 远志（3克） 龙眼肉（3克） 酸枣仁炒 （3克） 人参（6克） 木香（1.5克） 炙甘草（1克）

加减

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

 心悸证：

1.兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。

2.若热病后期，心阴受灼而见心悸者，仿生脉散意。

3.兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿，重用酸枣仁。

4.精血亏虚，加服河车大造丸。

5.纳呆腹胀者，加陈皮、谷麦芽、神曲、山楂、枳壳、鸡内金；

6.乏力、气短、神疲者，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意；

7.失眠多梦者，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心。

 

若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤【组成】炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚

1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；

2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；

3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

                                        

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散（【组成】人参（9克）麦门冬（9克）五味子（6克））

  

3 阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神  天王补心丹;(组成：熟干地黄（洗，焙）120克、白茯苓（去皮）、茯神（去木）、当归（洗，焙）、远志（去心）、石菖蒲、黑参、人参（去芦头）、麦门冬（去心）、桔梗（去芦头）、百部、柏子仁、杜仲（姜汁炒）、甘草（炙）、丹参（洗）、酸枣仁（炒）、五味子（去梗）各30克。)、朱砂安神丸 ;(处方：朱砂200g，黄连300g，地黄200g，当归200g，甘草100g。)若阴虚而火不旺者--用天王补心丹

 

黄连阿胶汤加味,黄连12克 黄芩3克 白芍6克 鸡子黄2枚（包） 阿胶9克（包）                                        1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；

 2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；

 3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；

 4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；

 5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。

 心悸证加减；

 1. 一搬加枣仁、珍珠母，牡蛎，加强安神定悸作用。

 2. 肾阴亏虚，虚火妄动见遗精腰酸，酌加龟版、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。

 3. 阴虚而火不旺者，可改用天王补心丹。

 4. 兼有风湿、关节酸痛，加防己、五加皮、桂枝、苍术等．

 5. 若兼风湿热者，加赤芍、桑枝、忍冬藤、知母等．

 变证若见虚烦，心神不安、难以入寐，咽燥口苦等心阴虚，心火旺，热象较著者，可改服朱砂安神丸。

 

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克　盐黄柏5克

4 心阳不振：

温补心阳，安神定悸  桂枝甘草龙骨牡蛎汤;桂枝3克 炙甘草6克 牡蛎6克 龙骨6克 

心悸证：

1.心阳不足较明显，宜加人参、附子以加强温阳益气之力。

2.兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。

 变证如病情严重，汗出肢冷、面青唇紫，喘不得卧，则重用人参，附子，加服黑锡丹。心阳虚以心悸，气喘不宁为主症者，可加补坎益离丹（附片、蛤粉、上桂、炙甘草、生姜）。

 

合参附汤【组成】人参15克附子(炮，去皮、脐)30克

                                          

大汗出，亡阳者用独参汤主料： 人参3克。辅料： 红糖30克。

 

5 水饮凌心：

振奋心阳，化气行水  苓桂术甘汤 组成：茯苓12克 桂枝9克 白术6克 炙甘草6克.

          心悸且伴有呕恶，加半夏、陈皮、生姜。阳虚水泛：水泛，下肢浮肿，加泽泻、猪苓、车前子

           

若心功能不全而导致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸--真武汤组成为：炮附子5克　桂枝9克 茯苓12克 白术6克　猪苓9克　泽泻9克　五加皮9克　葶苈子5克　防已6克 甘草6克

加减：

1.恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜皮；

2.尿少肢肿者，重用泽泻、猪苓、茯苓、防已、葶苈子，加大腹皮、车前子；

3.兼有肺气不宣者，加杏仁、前胡、桔梗；

4.兼见瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草。

 

6 心血瘀阻：

活血化瘀、理气通络  桃仁红花煎,桃仁5克　红花5克（后下）　丹参9克　赤芍5克　川芎5克　元胡5克　香附5克　青皮5克　生地5克　当归3克 

 1.阳虚寒凝致瘀者，可加桂枝、附子、干姜。

 2.络气痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香或降香。

 3.夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏。

 4.胸痛较甚者，加乳香、没药、三七粉、五灵脂、生蒲黄、元胡等活血止痛药。

 合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(桂枝一两(15g)（去皮）　甘草二两(30g)（炙）　牡蛎二两30g（熬）　龙骨二两30g)

 

血府逐瘀汤;桃仁12克、红花9克、川芎4.5克赤芍6克川牛膝9克当归9克生地黄9克、北柴胡3克、枳壳6克、炙甘草6克

 加减：

 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

 7.气滞血瘀者，重用柴胡、枳壳，加香附、郁金、延胡索、陈皮；

 8.因虚致瘀者，去柴胡、枳壳、加党参、黄芪；血虚者，加何首乌、枸杞子、熟地；

 9.阴虚者，加麦冬、玉竹、女贞子、旱莲草；

10.阳虚者，加附子、肉桂、淫羊藿、巴戟天；

11.心悸明显者，加龙骨、牡蛎、琥珀、磁石。

 

7 痰热扰心：

 黄连温胆汤,组成】黄连5克　半夏9克　橘红6克　茯苓9克　炙甘草3克　竹茹9克　枳实9克　生姜6克　红枣1枚

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 4.失眠者，加远志、龙齿、朱砂、茯神、夜交藤。

5.神情忧郁者，加木香、郁金、白蒺藜、菊花、石菖蒲等。

6.心悸证：一般可加山栀子、黄芩、陈胆星、贝母、全瓜蒌、酸枣仁以加强清火化痰之功。痰火互结，大便秘结者，加全  瓜蒌、生大黄。惊悸不安，酌加珍珠母、龙齿、牡蛎、石决明。火郁伤阴，舌红少津，加生地、天冬。麦冬、玉竹。

 

8.气阴两虚

炙甘草汤;炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚

1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；

2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；

3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。 

4.心悸证加减；

1. 气虚甚者，加黄芪。

2. 血虚甚者，加当归、熟地。

3. 心神不宁，心慌甚者，加枣仁、远志、茯神、五味子，柏子仁等。

4. 兼见血瘀者，加丹参，红花，归尾。

5. 脾虚、食少、便溏者，去麦冬、麻仁、地黄，阿胶，加白术、木香。

 变证 

1．痰血较多，。面颧暗红者，在原方基础上去桂、姜、参，加丹皮，旱莲草、赤白芍，紫珠草、三七粉等。

2。兼有阳虚，汗出怕冷，脉结代者，可加热附片，龙骨、牡蛎，黄芪。

 

单验方

 　　(1)甘草30g，水煎服。

 　　(2)苦参20g，水煎服，适用于心悸而脉数或促的患者。 ·

　 　(3)紫石英lO-l5g，水煎服。

 　　(4)定心汤：龙眼肉30g，酸枣仁15g，山萸肉15g，炒柏子仁12g，生龙骨12g，生牡蛎12g，生乳香3g，没药3g，水煎 服。

 　　(5)养心镇惊汤：白苇根15g，天竺黄9g，龙骨9g，牡蛎9g，钩藤9g，煅磁石12g，生白芍15g，银花藤9g，茯神9g，朱砂5g，菖蒲lOg，水煎服。

其它治法

 　　(一)朱砂3克，塞入猪心中煮服，治各种心动过速。

 　　(二)朱砂0．3克，琥珀0。6g，一El两次吞服，治各种心动过速。

 　　(三)玉竹15克，水煎服，每日一剂，三十天为一疗程，治心悸具有阴虚证候者。

 　　(四)苦参片，每次3--10片，每日三次，或苦参注射液，每次2—4毫升，每日二次肌注，适用于室性、房性，结性及多源性期前收缩。