阿司匹林是大家使用最多的解热镇痛药物之一,同时,临床用小剂量(每天100mg)长期服用,来预防心脏和大脑血栓的发生。100多年的应用历史证实了阿司匹林的安全性和有效性。 药师答疑解惑 虽然如此,我们仍然要警惕某些不能和阿司匹林合用的药物:①防止出现严重的不良反应。阿司匹林最常见的不良反应包括:胃肠道刺激甚至引起溃疡、增加出血风险特别是胃肠道出血等。因此,要避免合用能加重阿司匹林的不良反应的药物;②影响阿司匹林抗血小板作用,而失去预防心血管事件(血栓形成、心梗和脑梗)的作用。 不能“和平共处”的药物,主要包括如下几类。 (1)氟西汀、帕罗西汀等抗抑郁药物:一个多中心的回顾性的病例对照研究证实,这些药物能抑制血小板对5-羟色胺(一种神经递质)的摄取,从而影响血小板的活性,诱发上消化道出血,如果与阿司匹林合用,能够增加消化道出血危险。所以,如果您是一个抑郁症患者,正在服用氟西汀(商品名百忧解)、帕罗西汀(商品名赛乐特)或西酞普兰(喜普妙)等抗抑郁药物,应该避免合用阿司匹林,特别是对于有消化道出血危险的患者。 (2)布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸钾等抗炎药:这些药物都是通过抑制环氧化物酶(COX)发挥作用的。阿司匹林对COX的抑制作用是不可逆的,一旦抑制,此酶就失活了,因此即使小剂量(100mg)的阿司匹林也能发挥心血管保护功能。除阿司匹林之外,其他抗炎药对COX的抑制作用都是可逆的,因此,不作为预防心血管事件应用。如果合用布洛芬、吲哚美辛、萘普生和双氯芬酸钾等抗炎药,这些药物会与阿司匹林竞争COX结合位点,导致阿司匹林的心血管保护作用降低。这一理论被随后多个大型临床观察研究证实了。为此,2006年9月美国药品监管机构发布药物安全警告,布洛芬等抗炎药显著减弱了阿司匹林的抗血小板作用。同时指出,对规律服用小剂量阿司匹林的患者,如果需要合用抗炎治疗时(如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等),可以选择合用舒林酸或塞来昔布。 (3)糖皮质激素:糖皮质激素本身可引起胃肠道出血,合用阿司匹林后,显著增加胃肠道溃疡和出血的危险,在临床上是禁止两者合用。此外,激素还可以增加水杨酸的排泄,影响阿司匹林的疗效。 (4)对乙酰氨基酚:研究发现,长期大剂量合用阿司匹林和对乙酰氨基酚,增加了引起肾脏病变包括肾乳头坏死、肾癌或膀胱癌的危险性。 小贴士/延伸阅读
内容来自微信公众号:药师刘治军 |
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