中医治愈奇病集成正文5

嗜睡(一)

[病案]宋某,女,52岁。 1980年3月10日就诊。精神不振,头昏乏力,嗜睡欲卧已有年余,近半年来就餐时也会睡着而摔碎饭碗。食欲正常,大便不实,舌淡无苔,脉沉虚而缓。

[治则]补中益气。

[方药]黄芪20克,白术12克,陈皮10克,升麻10克,柴胡10克,党参15克,炙甘草6克,当归10克,麻黄2克。服5剂而愈。(见《江苏中医杂志》1982年第5期)

[评析]人之精力充沛与否,在于气血之盛衰,而气血之盛衰又源于中气。中气盛则脏腑调,气血旺则精力充,而清阳得升,浊阴得降,精明之府得清阳之荣,则脑健神灵,经久不倦。古人有“精足不思欲,气足不思食,神足不思睡”之说。本案为中气不足之故,以补中益气汤为主,以少量麻黄配伍,其发散之力不大且兴奋大脑之功著矣,(吕志连)

嗜睡(二)

[病案]杨某,女,62岁。1982年5月14日初诊。半年来每一天上午及下午不自主入睡,洗衣做饭时均能睡着,经睡半至二小时头脑方清,兼有腰痛头晕,耳鸣尿频。大便正常,舌淡苔薄,脉缓尺弱。

[治则]滋肾填精。

[方药]熟地20克,山药15克,杞子15克,菟丝子15克,女贞子15克,桑椹子15克,川断15克,桑寄生15克,茯苓10克,泽泻10克,丹皮10克,菊花10克,五味子10克。连服12剂,诸症悉陈。数年来一直未复发。(见《陕西中医》1993年第5期)

[评析]本例年逾花甲,肾气已虚,髓海不足,脑失所养,故嗜睡头晕、耳鸣。本方以杞菊地黄汤加菟丝子,桑椹子,五味子滋肾填精益髓,川断、寄生补肾强腰。紧抓肾虚这一病机,使肾健髓充,自无嗜睡之虑。(吕志连)

嗜睡(三)

[病案]刘某,女,30岁。1990午4月28日诊。素体肥胖(身高160厘米,体重99公斤),一年来头痛头昏,嗜睡,常在劳动、走路、骑车时入睡,需他人呼唤方醒。多方检查未见异常。舌苔白,脉沉滑。月经3～4月一潮。

[治则]化痰开窍。

[方药]苍术15克,香附15克,半夏15克,陈皮15克,郁金15克,远志15克,茯苓15克,石菖蒲30克,天麻10克,甘草6克。3剂后嗜睡大减,头痛减轻。续服10剂,诸症消失。随访未复发。(见《四川中医》1993年第3期)

[评析]本例素体肥胖,痰湿内生,上扰清空,阻遏清窍。药用半夏、苍术、茯苓健脾燥湿化痰,石菖蒲、郁金、远志行气化痰,开窍醒神,天麻平肝息风止痛；甘草调和诸药。全方使脾运得健,痰湿得除,窍开脉通,诸症自除。(吕志连)

发作性睡病

[病案]张某,男,40岁。1980年4月11日就诊。八年来头痛头昏,记忆力差,精神萎靡。畏寒腰酸,嗜睡,近来加重,工作时亦入睡,每日发1～2次,每次睡半至一小时,有次开拖拉机发病睡着,车失控制,陷沟熄火,幸未酿祸。在家烧火做饭,亦会在灶边发病酣睡。曾多方求医,服苯丙胺、咖啡因等药无效,苔薄,脉沉细,诊断为“发作性睡病”、“猝倒症”。

[治则]温肾补阳,佐以扶脾。

[方药]附块10克,肉桂10克,干姜10克,党参10克,白术10克,鹿角霜10克,茯苓10克,苡仁10克,吴茱萸10克,枸杞子10克,杜仲10克。服4剂无变化,考虑药轻,故用原方将附块改30克,肉桂25克,干姜25克,加益智仁10克,又服4剂,睡意减,但仍畏寒。原方改附块60克,益智仁25克。服5剂,畏寒减,腰已不痛。用温肾壮阳药合桂枝汤加龙骨、牡蛎,处方为：附块60克,枸杞子10克,益智仁10克,仙灵脾10克,仙茅10克,熟地15克,桂枝15克,山药15克,白芍12克,鹿角霜12克,杜仲12克,茯苓12克,牡蛎30克,龙骨30克,甘草6克。服10剂,嗜睡基本愈,头已不胀。以后再根据上方略有化裁,又服5剂巩固疗效,前后治疗约一月病愈。已恢复工作,随访半年无复发。(见《湖北中医杂志》1982年第6期)

[评析]发作性睡病,多因阳虚阴盛所致,亦有脾气虚弱湿胜困脾或阳虚湿遏阳气不升下陷所致。今患者表现为阳虚阴盛,故用大剂量的温肾助阳的附子、肉桂、干姜、吴茱萸、益智仁、鹿角霜、杜仲、仙灵脾、仙茅等“益火之源以消阴翳”；伍桂枝汤加龙骨、牡蛎调和营卫,重镇摄纳,又用党参、白术、茯苓、熟地、山药补后天以养先天。如此配伍,药无虚设,使多年痼疾得以蠲除。(李祥云)

久寐

[病案]王某,男,27岁。1980年4月12日初诊。五天前饮酒少许,晚间畅叙心怀,至翌日4时方睡,10时醒。此后即时时欲寐,叫之易醒,醒后须臾复寐。四天来,除唤醒令其大小便及吃饭外,皆在寐中。诊时诉头昏,胸中微热,四肢麻木,纳少,舌红无苔,脉细弱而数。

[治则]益心敛肺补肾。

[方药]丹参15克,石菖蒲9克,炒枣仁9克,黄连6克,阿胶6克,鸡子黄1枚(分3次兑服),生地20克,麦冬12克,白芍12克,首乌12克,五味子5克。1剂后已不久寐,精神增,舌红稍减。再服2剂而愈。(见《四川中医》1983年第3期)

[评析]本案系操劳过度,精神过用,喜乐无节,语言过多,损伤心肺气阴所致。《灵枢·本神篇》曰“喜乐者,神惮散而不藏”,“肺喜乐无极则伤魄”,说明过度喜乐损伤心肺,心肺气伤则神魄俱散而久寐,心肺阴亏,虚热上扰,故寐而不酣,呼之即醒,头昏,胸热,阴气不足,四肢失荣而麻木,舌红无苔,脉细弱而数,亦心肺气阴两亏之征。(吕志连)

交作性嗜睡与不寐

[病案]时某,男,52岁。1973年2月28日就诊。患者于解放战争时期曾有脑震荡病史,从1960年起常有嗜睡及不眠之象,症情逐渐加重。近四五年来,嗜睡与不眠交替而作,眠则三、四十天日夜不醒,饮食须由家属呼而喂之,边食边睡,有时小便自遗,醒则十数天日夜不寐,烦躁喜动狂乱,头晕且胀,平时腰疼怕冷,手足逆冷,面色晦暗。得病之后多处求医不效。刻下,神倦呆钝,边诊边睡,家属诉纳食尚可,口干便艰解燥屎。苔白腻,舌边紫黯,脉沉细濡。

[治则]清心涤痰,镇潜宁神。

[方药]炒川连1.8克,茯苓12克,橘红4.5克,制南星9克,广郁金9克,石菖蒲9克,灵磁石30克,当归12克,钩藤12克(后下),淮小麦30克,白金丸(吞服)4.5克,礞石滚痰丸(吞服)9克。7剂药后神倦嗜睡之象略见好转,然手足依然逆冷,病由肾阳不振,阴霾弥漫,痰浊内阻,痰凝气结所致,法当标本兼顾,改投温肾阳,化痰湿,理气化瘀之剂。处方：熟附片9克(先煎),川桂枝9克,炒茅术12克,茯苓12克,制南星9克,制半夏12克,石菖蒲15克,陈皮6克,当归12克,桃仁12克,川芎6克,全鹿丸9克(吞服),礞石滚痰丸12克(包煎)。14剂药后即能自行起床,起床后无烦躁狂乱诸症,且感神情爽朗,四肢转温,神情已得正常。前方既效,毋庸更张,略为出入,继服30余剂,得以收功。(见《新医药学杂志》1978年第9期)

[评析]仲景《伤寒论》中有“少阴之为病,脉微细,但欲寐”的记载,注释有“本身阳气微,神志若明若昧,呼之则精神略振,须臾又惝恍不清,此之谓但欲寐,病入少阴,无有不如此者”。本病兼有腰疼、怕冷、手足逆冷、苔白腻、脉沉细等症,显属肾阳不足,痰浊弥漫；而不寐烦躁之象,乃阳不入阴之故；面色晦滞,舌紫黯,知有留瘀。肾阳不足为本,痰浊瘀内蒙心窍是为标。故方中以附子、桂枝、全鹿丸等温补肾阳以图本,所渭离照当空,阴霾自散也。其中取桂枝而不用肉桂者,是因桂枝之温通较肉挂之温守对本病更为贴切。对其标则以导痰汤、礞石滚痰丸等泄化痰热,当归、川芎、桃仁等化瘀。肾阳得温补而渐振,痰浊得泄化而渐清,从而嗜睡之症得除,浮游之火亦得下敛。此为补泻之法,标本兼顾之方,症既错综复杂,治法亦当复方图之,多年痼疾方才得愈。(马荫笃)

食后嗜睡(谷劳病)

[病案]李某,女,52岁。1965午10月18日初诊。患者二个月来吃饭后身困贪睡,食欲减退,近期加重,端起饭碗刚吃一半,就倒下呼呼入睡,疲乏,头昏汗出,背痛肢麻。曾经西医治疗效果不著,故请中医诊治。诊见：面色萎黄,精神倦怠,舌质淡润、苔略腻,脉缓细而弱。

[治则]补脾健胃,辅以养血活络。

[方药]党参15克,炒白术9克,茯苓9克,草豆蔻9克,炙甘草6克,木香6克,天麻6克,当归12克。服3剂后病情减轻,饭后已不再贪睡,为巩固疗效,原方再进3剂。11月1日到其家追访,患者食量增加,饭后已不再沉困欲睡,康复如初。(见《中医杂志》1981年第5期)

[评析]谷劳病最早见于葛洪的《肘后备急方》。其病因病机主要在于脾胃之阳气虚衰,运化无力,水谷精微不能输布周身,而致谷劳病也。其典型症状是食后即贪睡,或食中而睡。在谷劳病的治疗上,要以振奋脾胃之气为主。故选用四君子汤甘温益气,健脾养胃,加木香和草豆蔻芳香醒脾,当归、天麻补虚养血,由于药症相合,故而收效较快。(马荫笃)

夜游症(一)

[病案]黄某,女,41岁。1974年6月14日初诊。自去年3月起每夜入寐不久即起床独步梦游里许而返回,或途中偶然惊醒折回,严重时一夜间梦游达四五次,曾服养心安神之剂无效,近月来呃逆频作,纳差。望其面色萎黄,毛发枯黄,肌肤甲错,舌淡苔白湿润,脉濡细无力。

[治则]健脾和胃,降逆除痰。

[方药]太子参30克,姜半夏12克,茯苓24克,枇杷叶9克,白蜜30克(冲),姜汁少许。服6剂后呃逆大减,食欲增进,以上方出入：太子参30克,半夏9克,茯苓15克,淮小麦30克,甘草9克,大枣18克,远志6克,枸杞子15克,女贞子15克,菟丝子15克。服4剂。呃逆止,寐安神宁,梦游四天内发一次,之后继服上方30余剂,夜游症痊愈。随访至今未见复发。(见《广西中医药》1980年第1期)

[评析]患者夜游,审其脉证当属心脾两虚,精血耗损,心肾不交,神不守舍所致,但服养心安神之剂非但无效反而呃逆,此乃脾失健运,痰浊内生,进补滋腻之剂后与痰浊交结,壅滞气机,致使胃失和降而上逆,呃逆频作。所以治疗不可偏一,应标本兼顾,治标止呃逆应力避香燥,以免更耗精血,培本补心脾不可过用滋腻,以免加重标病,今选用《金匮》小半夏加茯苓汤加味,故药后见效,呃逆好转,胃得和降,继以养心益肾之品又加用了甘麦大枣汤及补肾安神之剂,使呃逆全止,寐安神宁,夜游症治愈。(李祥云)

夜游症(二)

[病案]肖某,女,23岁,未婚。1972年12月17日就诊。因家庭纠纷,遂出现孤僻少语,表情淡漠,脾气反常易怒,时叹息,食欲减退,月事愆期,半年前某日夜半,熟睡中突然起床外走,拂晓发现其熟睡在坟地上,醒后不知所故。此后夜游常犯不断,多方治疗无效。面色青紫,两目无光,大便微结,小便微黄,右胁紧闷,舌淡红,苔微黄腻,脉沉而滑。

[治则]开郁理气,豁淡醒窍。

[方药]柴胡15克,党参25克,当归10克,白芍15克,甘草10克,枣仁10克,郁金10克,半夏10克,胆南星10克,菖蒲20克,神曲8克,茯苓15克,枳实20克,川连10克,远志10克,生大黄5克,煅磁石20克,硃砂8克(研末分3次冲服)。5剂后纳增,半月来未见犯病,月经来潮,量较历次多,舌淡不红,苔薄白,脉弦。原方去川连、半夏、生大黄,加白术15克,枳实改为5克,续5剂而愈。至今夜游未发。(见《陕西中医》1983年第6期)

[评析]本案为气郁成痰伏隐于内,困阻神明所致,其机理与呆病一致。故用治呆之法,方用《串雅》收呆汤加减,起理气开郁,豁痰醒窍之功,神明清而病愈。(吕志连)

夜游症(三)

[病案]马某,男,40岁。患夜游症已十余年,多发于春秋两季。今秋以来,更为频繁,一夜之间,起床游走多达三四次,时或东张西望,床底寻物,时或一跃而起,疾奔房外。但翌晨起来,却茫然无知。白天工作越忙,夜晚发作次数越多,发病之后,全身疲软,劳累不堪。长期服用安眠镇静之西药未效。伴有头痛,口干,烦热、心神不安,大便干结,胃纳不振,舌胖苔净质红,脉弦。

[治则]平肝降火,宁心安神。

[方药]黄连粉3克(吞),淡黄芩6克,青龙齿15克(先煎),生石决明15克(先煎),灵磁石30克(先煎),大生地15克,杭白芍9克,墨早莲9克,五味子4.5克,柏子仁9克,远志肉6克,7剂后,夜游次数每夜一二次,近日头痛较甚,前方去龙齿、旱莲、柏子仁,加珍珠母30克(先煎),白甘菊9克,白蒺藜9克,嫩钩藤9克,硃砂安神丸9克(夜吞)。服14剂后,夜游不每夜必发,发作亦轻,仅仅起坐而已,家属呼之即能睡下,头痛减轻,睡眠较好,唯两目仍较红赤,鼻孔干燥,气热口干,苔净舌红,脉象弦数。处方：黄连粉3克(吞),淡黄芩6克,黑山栀9克,大生地24克,硃麦冬12克,杭白芍9克,灵磁石30克(先煎),远志肉6克,冬桑叶9克,白甘菊9克,五味子4.5克,鲜芦根30克,牛黄清心片4片(两次分吞),硃砂安神丸9克(夜吞)。又服7剂后,病情渐趋好转,近二十天来,夜游停止,睡眠良好,惟两目红丝尚未退尽,口舌眼目尚觉干燥。苔净、舌薄红,脉弦数较平。原方7剂,加服龙胆泻肝丸90克,十天分服。(见《上海中医药杂志》1981年第7期)

[评析]夜游症的发病机理,有因心肾两亏,神志失宁之虚症,也有因心火炽旺,肝阳亢盛之实症。本例显属后者。系心火燔炽,肝阳上亢,阴阳违和,神不守舍所致。实者泻之,盛者抑之,故治疗用药,始终环绕平肝降火、育阴潜阳之法,切中病机,以后方药随症亦少更易。先后服药40余剂,十余年之宿疾痊愈。随访一年,未再复发。(黄宣能)

子夜气冲失眠

[病案]田某,男,43岁。1979年3月诊。发病十余日,夜作失眠,心下痞满,逆气上冲,不能饮食,经用中西药治疗,未效。诊脉两关弦劲有力,舌淡苔薄。发病特点：白天心胸不舒,烦满呕逆,每夜间1时以后,突然心下气逆上冲难忍,不能安睡,必须起立活动,凌晨4时左右,逐渐缓和,日日如此。五年前曾患此病。三四个月后自然平复,此次发作较上次为重。

[治则]镇肝疏胆。

[方药]制半夏9克,陈皮9克,茯苓9克,枳实9克,竹茹9克,甘草3克,旋复花9克,党参9克,大枣5枚,代赭石60克,白芍15克,附子3克,1剂后,症状已减,又服3剂。能一夜安睡,心下冲逆之疾,完全缓解。(见《浙江中医杂志》1980年第4期)

[评析]本案两关脉盛,乃肝胃之病。夜1～3点乃子丑之时,阴极阳生,子丑又是肝胆主气之时。故脉症合参当病属肝胆,投以镇肝疏胆之剂,方用温胆汤合旋复代赭汤治疗,重用代赭石,白芍平肝敛降,少加附子以促经气流通,如此调理而迅速获效。(吕志连)

考试紧张症(肝着)

[病案]张某,女,29岁。因学习、考试,思想紧张,自觉胸闷疼异常,夜间为甚。病情发作时常以双手捶打胸部,或床上摔打,稍觉舒服。眠差,善太息,头昏多梦,舌淡苔薄白,脉弦紧。

[治则]舒肝解郁,活血通阳。

[方药]旋复花10克,丹参10克,川芎5克,全瓜蒌10克,川郁金6克,柴胡5克,茜草9克,制香附9克,香葱12根,3剂后,胸闷痛大减,不需捶打,服至7剂,闷痛全消。后因停药一周,原症复发,但较前轻,仍以前方略作加减续进7剂而愈。(见《湖南医药杂志》1983年第3期)

[评析]本证乃肝郁血滞,胸阳不通所致,以手足蹈胸,可使气机舒展,气血运行暂畅。此属《金匮》肝着症,故用旋复花汤加减,仅7剂而症状若失。(吕志连)

风厥(感冒昏厥)

[病案]朱某,女,30岁。患者寒战发热,头痛甚,忽然昏厥不知人事,头频向上摇晃,娓娓作声如人呼唤而应。舌苔白滑,脉弦紧。诊断风厥。

[治则]祛风涤痰,启膈通络。

[方药]荆芥穗7克,北防风7克,姜半夏7克,胆南星7克,橘络5克,橘红5克,炒枳壳7克,苦桔梗7克,信前胡7克,鲜竹茹10克(生姜汁炒),云茯苓10克,九节菖蒲5克,香葱白3茎,薄荷叶3克。1剂汗出而苏,再剂霍然而起。(见《李聪甫医案》,潮南科学技术出版社)

[评析]本病因感冒,风邪诱发痰气上逆而昏厥。不显四肢逆冷,知非寒厥,不觉手足心热,亦非热厥。起病寒热头痛,舌暗不语而昏瞀,脉来弦紧,知风邪郁于表,舌上白滑,知痰邪盛于里,风痰交织,上蔽清窍,故在疏表祛风中运用涤痰开关,启膈通络法,风邪湿浊消除,清窍得明,昏厥止。(马荫笃)

痰厥(夜间昏厥)

[病案]枯某,女,56岁。1973年5月17日初诊。患者5月8日下午感觉身冷,于5时许上床休息,不料在晚上7时左右突然牙关紧闭,双脚强直,眼睛直视向上翻,口流稠涎,不知人事,经用药灌服,仍一夜未醒。至次日天亮时始自复苏,醒后冒汗,讲话不清,但知心里难过。送往当地医院治疗,但次日晚上7时又复发如故,乃至次晨方醒。在某县医院求治,但无效,仍每晚照常发作,一连九(夜)次。平时大便干结,四日一解,舌苔薄白,脉细弦。检查:上下齿之间有稠涎,为蛛丝祥牵挂。

[治则]祛痰涎。

[方药]控涎丹每日服2次,每次12粒。服药1次后,是夜发作症状减轻,次日继服,大便中杂下如痰涎甚多,病情有进步,第三夜未发,第四夜虽发但症状极轻。以后又服60粒,共服132粒,病即痊愈。(见《新中医》1975年第5期)

[评析]患者为痰涎为患,上扰清窍则神识不清,郁遏经络,则四肢拘急强直,痰浊不降故便难。因痰涎为水湿所变,属阴,夜晚亦属阴,阴与阴遇,所以至暮则痰涎涌甚而病作,早晨阳气渐复而病苏。患者以痰实为致病之主,故应以祛痰为治,痰去正复,故无“痰厥”之患,仅用控涎丹即能除奇病。(李祥云)

尸蹶

[病案]吴某,男,22岁。素健。1957年2月3日午后初感精神不爽,至晚6时转入昏迷。诊见患者僵卧榻上,目瞑齿露,知觉消失,二便自遗,其脉丝丝濇濇。此状已历两昼夜,曾用西药及针灸,均未效。

[治则]温阳宣肺还魂。

[方药]桂心18克,麻黄9克,杏仁9克,甘草3克。用水200毫升煎麻黄去上沫后,与杏仁、甘草同煎,去渣得80毫升,泡桂心滤过,点滴鼻饲,历一时许药尽,患者胸口微汗。继针三才穴(百会、人中,涌泉),从上及下甫八针,患者突然脱口长吁一声,继则高呼“痛”,张目环视,神定色返,诸如常人。(见《福建中医药》1959年第8期)

[评析]本案病状怪异,似同虢太子之尸蹶。本方用还魂汤,实际上与《伤寒论》之麻黄汤药味相似,只是桂枝易桂心,所以重在温阳宣肺还魂,而不在解表发汗,宣肺平喘。另取三才穴针刺,亦是起回阳救逆之用,病愈。(黄宣能)

假死(关格)

[病案]陈某,女,35岁。1928年9月就诊。诊见患者躺在席上,已穿好寿衣,待气绝即入殓,患者双目紧闭不语,二便不通,四肢如冰,脉伏不出,唯胸口尚温,呼吸微细,时一张嘴,欲喝凉水,饮后即吐,舌苔厚腻白滑。按之脘部坚硬如石,患者知痛。追及病史,患者因自行截疟,连吃两只雄鸡,从此,即不饥不食,喝引吐逆,病情逐渐加剧,遂至如此。

[治则]宣通壅塞,涌吐破痰。

[方药]将食盐60克,放锅内炒红,加凉水三大碗,兑入童便一盅。分三次温服。服药后用手指探喉,令其呕吐,第三次服药后吐出鸡蛋黄样粘痰一碗多,随即大声呻吟,双目张开,神清能言,从此再不渴呕,接着服一碗阴阳水(即烧沸开水一碗,兑冷水一碗),继服汤药水(其组成为藿香10克,法半夏10克,陈皮10克,厚朴10克,建曲10克,麦芽10克,苍术10克,炙甘草10克,茯苓15克,焦山楂15克,黄连6克,吴萸6克,生姜3片),以善其后,病愈。(见《临症会要》,人民卫生出版社)

[评析]患者因食鸡使中焦阻塞,上下不通,清气不能上升,蒸发运化,故口渴引不止；中脘痞塞不运,故饮水入胃即吐,浊气不降,故二便俱闭,阴阳交混故四肢冷如冰,即不能食入又不能排出,故称为关格。先用烧盐深吐法,涌吐破痰,以宣通壅塞,以后服用汤药,即藿香正气散加减,芳香苦辛,安胃和中,以善其后而病愈。(李祥云)

僵人综合症

[病案]王某,女,52岁。平素易汗出,以后感下肢抽搐疼痛,渐至项强,下肢僵直,不能下地,伴呼吸困难,甚则窒息。某院诊为僵人综合症。诊时头项强直,转侧不利,全身瘦弱,面苍白,语不清,全身有汗,舌红苔薄,脉弦细。

[治则]和营卫,生津液,舒筋脉。

[方药]葛根30克,桂枝10克,生姜10克,白芍12克,甘草5克,大枣5枚。连服30剂,汗止,周身柔和感。加全蝎3克,研末冲服,又服30剂而愈。(见《浙江中医杂志》1988年第2期)

[评析]本例素体亏弱,腠理疏松,汗出溱溱,津液耗伤,无以濡筋脉,故诸症显现。方用桂枝加葛根汤,药症相拍,故而见效。(吕志连)

癫症(一)

[病案]方某,男,44岁。1964年9月10日入院。患者于1964年3月间某夜突感周身不适,如同被绳缠住之感,肢体不能自主,先有无意识的动作,继则两手撮空妄动,意识朦胧,忽而神志清楚。一周后又复发。经某医院检查诊断为颞叶癫痫。服抗癫痫药未效。诊时,爱人代诉：头晕不适,口干喜饮,舌根和全身发麻,喉间痰声如拽锯,不寐,精神失常,时有昏迷,语无伦次,四肢震动,微腹痛,便秘,对光反射迟钝。舌苔黄厚,脉弦滑而数。诊为癫疾。

[治法]化痰开窍,清热通便。

[方药]1.礞石滚痰丸9克即服。2.法半夏10克,瓜蒌皮12克,炒枳实12克,大黄12克,橘红9克,僵蚕9克,石菖蒲9克,黄芩9克,玄明粉9克(冲服),茯苓24克,黄连6克。服1剂后便通,质溏色黑,腹痛未减,拒按,又服1剂,腹痛减无拒按,但上腹如火灼,余症同前。原方去玄明粉、大黄,加代赭石30克,全蝎3克,远志9克。入院后第三天又发作一次,但不严重。脉弦数,苔薄黄。前方加减：龙胆草6克,石菖蒲6克,黄芩9克,法半夏9克,橘红9克,远志9克,茯苓12克,枣仁12克,枳实12克,猪牙皂4.5克,代赭石30克,全蝎3克,服至11月3日,自诉心口微痛,继而全身掣动,口张目闭,即针刺人中、印堂、内关(双)、合谷(双)后缓解。内服方基本未变。并自始至终间服三蛇胆陈皮末,每天1次,每次2支,和礞石滚痰丸,每天2次,每次6克。继用六君子汤加枳壳9克,猪牙皂3克,郁金9克,厚朴6克,砂仁6克以调理。于一年后随访未复发。(见《上海中医药杂志》1965年第12期)

[评析]依中医理论分析,癫症主要表现为沉默痴呆,语无伦次,无意识的自主动作,狂症为狂妄打骂,登高而歌,弃衣而走。前者属阴,后者属阳。因此本案属前者。因其由于痰气郁结,蒙闭清窍所致,所以用开窍化痰,清热通降以治其标,以扶正和胃为治其本,病止。(黄宣能)

癫症(二)

[病案]刘某,女,30岁。1969年5月14日初诊,患者初进诊室即磕头躬腰,屡劝方止。动作行为,迥异于常人,语无伦次,时泣时笑,目视呆板,面色晦滞。自云眼睛里有“小人”乱跳,身上有条“大蛇”盘踞,难于安寐,恶梦纷纭,常觉有人捉捕而惊恐不安。头昏耳鸣,胸满心烦,痰多而稠,大便燥结,经期紊,先后不定。素与其夫不睦,因夫妻反目之后遂病如此。舌质红,苔黄腻,脉沉弦滑数。

[治则]舒肝达郁,调理气血,育阴涵木,涤痰镇惊。

[方药]柴胡10克,白芍18克,龙骨25克,牡蛎30克,玉竹15克,茯苓25克,竹茹18克,生铁落30克(布包先煎),郁金10克,生大黄10克,甘草3克。服药14剂,其病日趋好转：回答较有主次,行为检点,眼神渐活。但仍觉烦躁,寤寐不宁。仍如前法更以《金匮》百合生地黄汤、百合知母汤及腊梅花、茉莉花、佛手花、栀子花等轻淡清香之品随症增损,前后服药共40剂而获痊愈。(见《黑龙江中医药》1982年第3期)

[评析]本例辨证为郁结伤肝,肝阴暗耗,木郁化火,灼津凝痰,痰随郁火上炎,蔽障心神。故古人有“怪病多痰”之说,本例系因气滞生痰,痰迷心窍,故幻觉不止,今用《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁、舒肝涤痰则心窍开而癫症除矣。(马荫笃)

腹型癫痫

[病案]龚某,男,42岁。1976年6月5日诊。自主1969年开始,腹痛后晕厥,数分钟又自然苏醒,腹痛减轻,近年来每月发二三次之多。发作时伴恶心,腹泻,流涎。诊为腹型癫痫后,治不断根。舌质紫黯,脉沉细弦。

[治则]调理肝脾,活血化瘀。

[方药]陈皮12克,防风6克,白芍15克,白术12克,生蒲黄6克,五灵脂6克,柴胡10克,枳实12克,厚朴6克,当归9克,甘草3克,4剂后腹痛除,未再发作。原方去枳实,川朴,加党参20克,山药30克,续服23剂而愈。随访四年,从来发作。(见《湖南医药杂志》1980年第6期)

[评析]本例西医作癫痫论治,虽见效果,总不断根,此为治标也,中医辨证为肝旺乘脾,瘀血内阻,药后而愈,此为治本,方用痛泻要方合失笑散加减治疗而病愈。若拘于病名,亦用镇静药治之,仍如隔靴搔痒,无济于事。(吕志连)