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祖国医学用酒入药时来久远，《素问。汤液醪醴论篇》中就有关于酒的论述。酒主要有引行药势，温通经脉、活血祛瘀、散寒止痛、通阳宣痹、调和气血、平和阴阳等作用。张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中有不少方药的炮制，煎服中佐用酒，以治疗气滞血瘀证、久冷寒凝痛证、阳气不宣的胸痹及气血阴阳不足等证，而有的方药则不用或禁用之。今举例说明。 1 用酒活血祛瘀 《金匮》“病疟以月一发……名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”用法：“右二十三味为末。取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，侯酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶膝，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服，日三服。”鳖甲煎丸是攻补兼施、扶正祛邪之剂，丸中重用鳖甲软坚散结，配大黄、桃仁、虫、蜣螂等活血化瘀，……用清酒入药为丸在于深入营血，通行气血，加强活血化瘀、祛邪的作用。 《金匮》“五劳虚极羸瘦，………内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄虫丸主之。”此为虚劳有瘀血的证治。服法：“右十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。”方用酒以通血脉，助诸药活血化瘀。 《金匮》“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”“土瓜根、芍药、桂枝、虫各三两。右四味杵为散，酒服方寸匕，日三服。”此为因瘀血而致月经不调的证治。方中桂枝、芍药调营，土瓜根、虫破瘀，用酒吞服，以其能行血之功，故用之，以助活血祛瘀的功效。 2 用酒行药势兼通阳开痹 《金匮》“胸痹之病，……栝蒌薤白白酒汤主之。”“栝蒌薤白白酒汤方：栝蒌实一枚(捣)、薤白半升，白酒七升，右三味，同煮，取二升，分温再服。”又“胸痹不得卧，……栝蒌薤白半夏汤主之。栝蒌实一枚(捣)，薤白三两，半夏半升，白酒一斗，右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。”此皆因胸阳不足，浊阴之邪内阻。方中栝蒌开胸散结，薤白辛温通阳下气，白酒之气轻扬，引药上行，共奏通阳散结、豁痰下气之功，使阳气环转于周身，贯通于胸背之前后，则胸中豁然矣。此如《金匮玉函经二注》云：“……栝蒌实最足开结豁痰，得薤白、白酒佐之，即辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。”又《金匮要略心典》曰：“薤白、白酒辛以开痹，温以行阳。” 3 用酒温阳散寒、活血止痛 《金匮》九痛丸治九种心痛，其方药及用法：“附子三两(炮)、生狼牙一两(炙香)、巴豆一两(去皮心、熬研如脂)、人参、干姜、吴茱萸各一两，右六味，末之，炼蜜丸如桐子大，酒下。……又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之”。《金匮要略心典》云：“九痛者，一虫、二注、三风、四悸、五食、六饮、七冷、八热、九去来痛是也。而并以一药治之者，岂痛虽有九，其因于积冷结气所致者多耶。”可见诸证用酒意在通血脉，温阳散寒，兼活血止痛。 《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”“当归四逆加吴茱萸生姜汤方：……上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。”此乃血虚寒凝致厥兼内有久寒，当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温中散寒，降逆和胃，兼加清酒同煎，以其助诸药活血而散久寒。正如尤在泾所说“若其人内有久寒者，必加吴茱萸、生姜以散之，而尤借清酒之濡经温脉，以散其久伏之寒也。”又若寒凝于经，可有四肢关节疼痛，或身疼腰痛等证；寒凝于胞宫，可致月经不调或经来腹痛等，说明寒凝日久必有痛证。故推论用清酒尚可温养经脉，散寒止痛。 《金匮》“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。”“红蓝花一两，右一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。”此论妇人感受六十二种风及腹中血气刺痛的证治。因妇人经后或产后，容易感受风邪(或兼寒邪)，风邪(或寒邪)袭入腹中与血气相搏，以致腹中刺痛。“六十二种风”泛指风邪。红蓝花辛温活血散淤，得酒则可加强活血温经止痛之功效。其不用风药，亦即血行风自灭之意。正如《金匮玉函经二注》“……用红花酒，则血开气行，而风亦散矣。”又《金匮要略方论本义》：“……酒以温和气血，红蓝花以散其淤，而痛可止。”又《金匮要略心典》“……红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风自去耳。” 4 用酒通血脉、和气血、平阴阳 《金匮》“虚劳腰痛、少腹拘急、小便不利者，八味肾气丸主之。”“肾气丸方：干地黄八两、山药、山茱萸各四两、泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝、附子(炮)各一两。右八味末之，炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸加至二十丸，日再服。”此论虚劳肾阴阳两虚的证治。 《金匮》“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”“右二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”此论虚劳兼有风气的证治。 《伤寒论》“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓内胶烊消尽，温服一升，日三服。”此心阴阳两虚的证治。 上三例乃虚劳、气血阴阳诸虚不足的证治，其用酒，意均在温通经隧，调和气血，平和阴阳达到治疗诸虚不足的目的。 5 张仲景禁忌用酒病证 酒既能治病疗伤，还能伤害身体，综观张仲景两部经典方药中，对表证、内热、实证、痒疹、阳亢、津伤等证均禁用之，此因酒为大辛大热之品，诸证饮之则无异于火上加油，病必深重。而对呕、利、痹证、湿病、历节病、痰证、饮证、咳喘证、眩晕等证亦均未用酒，此因酒为甘热之品，能厚肠胃，酿湿化热；又明。张志聪《侣山堂类辩》“……盖酒者，水谷之訰液也……”，酒外能达卫表，内能通营血，有引邪入里之嫌，且酒虽然能温通血脉，使病情有一时之好转，但能酿湿生痰，停留肌肉、关节等处，滞邪恋邪，导致寒湿痹缠绵不愈。因此，张仲景在太阳篇桂枝汤方中特别强调：“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”麻黄汤方“余如桂枝法将息。”即使在风寒湿所致的痹证、湿病、历节病等篇中亦未用酒，其意可想而知。 赵五味注： 在经方所用药物中，其用酒者计22方，用酒之法分为5种，有酒煎药(方有下瘀血汤、红蓝药酒、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤)，酒水合煎(方有炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、芎归胶艾汤)、酒送服(方有薯蓣丸、肾气丸、九痛丸、赤丸、大黄蟅虫丸、天雄散、侯氏黑散、士瓜根散、当归芍药散、当归散、白术散)酒浸药(方有防已地黄汤)、酒洗药(方有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤) ...... |
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