气疝 杜雨茂

气疝（腹股沟斜疝）

 

左股气疝时出没，两年渐重碍工作

 

王xx，男，33岁，陕西省某劳改农场技术干部，1969年2月20日初诊：左腹股沟处发作性包块伴疼痛两年，加重两月。患者于两年前自觉小腹靠左侧胀痛不舒，继之发现左侧腹股沟近阴囊处突起一核桃大包块，按之柔软，平卧后渐自入腹，有时需用手推送方可还纳缩入，每遇过劳、生气或感冒后发作更频。曾经某医院检查，诊断为腹股沟斜病，劝其手术，患者惧作手术。近两月来发作加重，疝块常坠出，且较前增大如小儿拳头，有时难于还入，影响工作，因而来求治。

诊其脉两寸沉而无力，关尺弦缓，舌淡红苔薄黄，面色萎黄少华，且自感头昏，气短，疲乏无力，食欲不振，腰酸，多梦，小腹常有胀坠感，疝块坠出柔软。分析此属疝气病中的“气疝”证，由中气不足，气虚下陷，加之肝气郁滞所致。治宜益气升陷，佐以疏调肝气。处方：党参12克，黄芪18克，白术9克，当归9克，炒枳壳12克，柴胡9克，升麻6克，炙甘草4.5克，大枣4枚，白芍12克，荔枝核9克，广木香4.5克，盐小香4.5克，薄荷4.5克，水煎服。

 

复诊（2月25日）：服上药4剂，自觉小腹坠痛减轻，疝块坠出次数略减少，饮食增进，余如前。仍用原方，去薄荷、白芍，加川楝子9克，橘核9克，以暖肝理气。

 

三诊（2月29日）：继服复诊方4剂，近日疝块未坠出，走路及一般活动时亦未下来，惟小腹略感胀坠，精神明显好转，睡眠亦好，寸脉较前有力，舌红苔薄白，乃用复诊处方，去大枣、川谏子，嘱服3周以巩固疗效。

 

四诊（3月25日）：守三诊之处方服20剂，疝块未再下来，各症消除，食欲复常，精神转佳，面色荣润，即使走路较长及日常活动中也未再发。脉缓有力，舌苔薄白，拟益气补肾，暖肝理气之丸剂，续服，以杜复发。处方：党参45克，黄芪60克，白术36克，柴胡25克，升麻24克，炙甘草24克，大枣15枚，熟地60克，补骨脂30克，胡芦巴30克，枸杞45克，荔核24克，橘核42克，盐小香24克，广木香15克，上药共为细末。炼蜜为丸，每日早晚各服9克。

 

按：中医之疝气，不仅包括腹股沟斜疝、直疝，腹壁疝而且尚包括阴囊积液、睾丸鞘膜积液、部分顽固性腹痛等。气疝则多指腹股沟斜疝，现代医学多采用手术疗法，部分患者或俱怕手术，或身体虚弱不任手术，或手术后复发等，西医对此尚乏良策。而中医认为，本病多由中气不足，升举无力，寒侵肝脉而致，如坚待辨证治疗，内服中药或兼用外治，多可获效。不少病人治愈后，继续服药巩固可不复发。

 

本案患者除有气疝外，尚表现一派气虚下陷，肝气郁结，寒滞肝脉之象，故用补中益气汤升阳举陷，配以炒枳壳行气而不伤气，对诸脏下陷有较好之疗效。以白芍柔肝养筋，合大枣，炙甘草酸甘化阴，缓急止痛，以荔枝核、广木香、盐小香温肝调气，散肝经寒滞；少佐薄荷，舒肝理气，散而不滞，有利于诸邪消散。后以此方稍事加减，守法久服，终获良效。

《名老中医学术经验整理与继承》