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神经内镜的适应证↓↓↓ 脑积水分流术应用非常普遍，但是问题也多。 脑室镜是梗阻性脑积水的首选治疗方案。因此，我的第一条忠告就是，梗阻性脑积水尽量不做分流。 进入侧脑室后寻找Y形结构，定位室间孔，然后进入三脑室。 穿透三脑室底后，造瘘并将瘘口扩大至5-6mm直径。 病人常常是低月龄婴儿，治疗有难度。但若分流，则更糟糕，感染率高，失败率高。
看看这个病例，非常典型。
左边是我们三维重建的图，右边是中世纪的图。
做个3D SPACE超薄MRI成像，中脑导水管的梗阻已很明显。
再做个虚拟内窥镜，看得更为清楚。 诊断梗阻性脑积水，虽然月龄偏小，但还是可以试行脑室镜ETV。
注意中脑导水管的细微变化。
接下来看看虚拟内窥镜，这是把超薄MRI图像三维重建以后观察，可以模拟内镜进入脑室的动作。
这是正对着室间孔的图像。
内镜向室间孔方向移动，注意三脑室内的丘脑间联合。
内镜进入三脑室，注意中间的小凹陷就是梗阻的中脑导水管。
这是在外院分流及之后的几次调整。
总共在外院做了4次手术。
缄默，震颤，外院诊断帕金森病。
3D SPACE见中脑导水管下段梗阻，三脑室底凹陷，种种迹象表明是梗阻性脑积水。
同时注意观察分流管和脉络丛的粘连，如果直接拔除非常危险。
一根不行就来两根，还是不行！
看看T2，脑积水仍然存在。
对比一下常规T2和超薄MRI 3D CISS（或3D SPACE），高下立现，中脑导水管梗阻。
注意中脑导水管开口的梗阻。
至今随访4年，脑积水无复发，没有问题，正常工作。
开颅手术做得挺棒，松果体区生殖细胞瘤切除，遗憾的是发生了脑积水。
反复的手术均告无效......
至今随访4年有余，无脑积水和肿瘤复发，正常工作。 （根据聊天记录整理，未经本人审阅。未完待续，更多精彩！）
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