中心静脉压

CVP--中心静脉压：是腔静脉与右心房之间的压力，正常范围为5-15cmh2O，也有些教科书上提供的是8-12cmh2O，但是我们在监护仪上测的CVP实际上是mmhg为单位。

教科书上对CVP说明如下:

不管是EGDT还是容量复苏的金三角都把CVP提到了很高的地位。

而在临床工作中实际上如果真的都按照教科书上的说明去处理的话，CVP就真的很简单了，但是真的是这样的吗?我们在这里谈论下CVP基础

临床中很多时候遇见的是血压能够维持在正常，组织灌注水平足够，但就是尿量少，似乎我们给予了患者足够的氧供，而患者氧消耗实际上并没有增加，机体并不存在氧债，尿量的减少或许很多时候我们会认为已经出现了肾性肾衰竭，而不是肾前性肾衰，这个可能是最能解释尿量减少的因素。而更有些时候甚至还是认为是因为容量不足所致的尿量减少，继续给予补液扩容治疗（给出的解释是因为容量不足导致的肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，抗利尿激素分泌增加所致）很多时候忽略了CVP这个重要的指标。

很多的文献关于重症感染上提示CVP>8mmhg是导致死亡率增加以及AKI发生率增加的独立危险因素之一。而关于SSC指南以及EGDT要把CVP维持在8-12mmhg可能是有害的。其实正常的中心静脉压是0mmhg而不是8-12mmhg。我们很多时候关注的是心输出量=每搏量和心率的乘积，实际上关注的是前向的输出（前负荷以及心肌收缩力）对组织灌注的影响。这个主要是取决与Starling曲线的提示。

MAP-CVP是作为器官灌注的循环系统驱动压力，当MAP维持在血压自动调节范围内后，实际上CVP是作为改善微循环以及毛细血管血流主要决定性因素。所以最好的微循环血流以及组织灌注的方式是较高的MAP和较低的CVP。

心输出量=每搏量x心率

心输出量=静脉回流=(循环平均充盈压-CVP)/静脉回流阻力

guyton与starling曲线交点

由此可见左侧平台静脉回流限制了CO，并不能通过进一步强心增加CO，右侧心功能曲线平台也限制了CO进一步增加液体也不能够增加CO。

因此我们在应用液体复苏或者血管活性药物的同时，需要注意guyton与starling曲线交点的改变，静脉系统容量占了整体容量的60%，CO的提高不仅是前负荷和心肌的收缩力，同时还取决于静脉回流量，因为人体系统是个密闭的系统，静脉回流的多少直接决定了心输出量的多少，当一个高的CVP出现的时候，我们应该去分析导致CVP增高的原因，以及是否需要提高循环系统平均充盈压或者解决导致CVP高的因素从而增加静脉回流增加CO，这就有点像以前的超常氧输送的概念，氧供的不断提高，氧消耗也同时增加，实际上氧供与氧耗并没有达到平衡状态，仍然存在组织缺氧，降低氧消耗可能是维持氧供需平衡的因素。