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（本文为中国南方疝论坛原创） 前文，我们讲述了经腹腔镜脐部戳孔将镜子转向前下方的观察，即腹膜及皱襞。今天，谈第二部分 两个“间隙”。 第一个间隙，“Bogros间隙” 腹腔镜仍保持在原来的视野，但我们将腹膜和腹膜前除去，除去后我们将看到什么？
若全部除去，请观察下图： （上图，去除了腹膜和腹膜前脂肪腔镜的视野，黄色线以外为Bogros间隙） Bogros间隙 (Bogros` space)这一为腹壁和腹膜间隙的一部分,外侧为髂筋膜，前方是腹横筋膜，内侧是壁层腹膜。进入这一间隙的途径一般是从脐下腹直肌后方，向外下分离。从这一间隙很容易将腹壁与腹膜分开。 提及这一间隙，还有一段历史，Bogros间隙是以法国医生Bogros的名字命名的。Bogros在1832年的毕业论文课题，1832年，那个年代还没有什么无菌术，若想开刀进肚子里（腹腔），是非常危险的，会常常被禁止的。因为，开刀进腹术后病人的腹膜炎常无法控制，最后会死于腹腔的感染。Bogros当时的想法是不进腹腔，能否从腹膜外找一个进路，可以结扎控制子宫出血或结扎控制下肢血管的途径，最后他找到了这个间隙，也成就了他的论文。但临床上真正用到他这个间隙来止血的少知又少，但后来又发现这一间隙与髂窝脓肿或女性盆腔脓肿的扩散有关。 今天对疝外科而言，Bogros间隙的认识成了不可缺少的观念，它是后进路修补(Stoppa，Nyhus的修补)和腹腔镜修补(TEP及TAPP)经的通道或要分离的空间，也是放置补片的空间。
第二个间隙是“Retzus间隙“ Retzus间隙(Retzus` space)又称为耻骨后间隙或膀胱前间隙，这一间隙在腹直肌后方很容易到达，向下即达耻骨后间隙。TEP和TAPP手术都是利用这一间隙建立空间，放置补片的。 Retzus间隙的前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；后界：男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；两侧界：约为脐内侧韧带投影部位； 上界：壁腹膜折返至膀胱上面；下界：男性为盆膈和耻骨前列腺韧带（连结前列腺至耻骨联合下缘），女性为盆膈和耻骨膀胱韧带（连结膀胱颈至耻骨联合下缘） 耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带成对，左右各一，两韧带之间有阴茎（或阴蒂）背深静脉通过，此间隙向上与腹前外侧壁的腹膜外筋膜延续，隙内充以疏松结缔组织，以利膀胱的功能活动。 Retzus间隙除了对腹股沟疝外还有临床意义：耻骨后隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，临床上常将此间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，手术时不伤及腹膜。此外外伤引起膀胱破裂，尿液外漏于此间隙。 还要强调的是，人体只有一个Retzus间隙，左右对称机，但Bogros间隙分为左、右两个。 问题：这两个间隙之间有无明显的界限？ 答：有的，即间隙韧带，从人体的生长发育角度来看，这两个间隙还是存在一定的运动的，Retzus间隙，在出生后，随着站立的改变，向下方下移，而Bogros间隙随着骨盆生长向两侧延伸 间隙韧带在做TAPP手术时，分离输精管时常常遇到。 |
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