晕从耳中来——前庭（视频）

 

 

 

    眩晕主要是由耳朵引起来的，就是刚才大家说是头，可能跟我们叫做中枢性的有关系，但是大多数的天旋地转的，所以说眩晕是由哪个引起来的，所以主要的还是由耳朵引起来的，我这有一个耳朵的模型，大家可以看这个是耳廓，然后这是外耳道，我把这个打开，大家可以看见，这一块我们叫内耳，这个叫耳蜗，大家知道，耳蜗的功能是管听力的，这块大家比较知道，那么这一块我们叫前庭，就是管平衡的，然后我把这个内耳这块再放大一下， 

        那么就是这一块我们就叫三个半规管，（前半规管）它是管我们各个方向，你看跟着它这个半规管的方向，就可以知道，（后半规管）它是管这个轴向的平衡的，那么这个是管这个轴向平衡，（水平半规管）这个是管水平轴向的，还有这个叫椭圆囊、球囊，是构成内耳，那么它就是来管我们平衡的，所以耳朵的两部分功能，一个管听力，一个管平衡，所以大多数眩晕，出现问题都是我们这儿，内耳系统出现了问题。 

挖耳朵不会碰到前庭，年龄大了以后，我们前庭系统它会退化，老化，老化了以后它功能就会差一些，那么老年人他前庭要退化，骨骼要退化，肌肉要退化，那么这个时候稍微有点风吹草动，他可能就会容易摔倒。

那我怎么判断他是前庭有问题？是比方到医院去诊断，就是核磁还是仪器啊什么的？

专家：更多的还是靠我们在门诊、诊所，就是医生做一些，一般的物理检查，做一个初步的评价，然后呢再进行仪器设备检查，当然有的时候比较复杂的，我们需要CT、核磁来辅助。

 

 简易的方法检查，假如你是病人，你看着我的手可以做一个检查，你跟着我的手走，看一看，这个叫做跟踪试验，看看她如果有问题，眼睛会不平滑，医生会看了见，那么或者是盯一下，盯到这儿是吧，看她眼睛动不动，然后再往这边看一看有没有动，再往上，我们叫眼震，有没有眼震看一看。

 

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有的时候我们会扶着病人的头，你看着我的鼻子，我这么晃一下，在病人没有准备情况（下）晃一下，她眼睛会有异常，当然这个需要专业的医生来判断。

在家里怎么办是吧，脚并拢，手举起来，手平举，然后呢？如果你平举没有问题，然后就闭眼睛， 

 

一闭上眼睛之后吧，就开始有点身体发飙，有时候还可以做这样的，就是脚跟顶着脚尖，做一下，睁眼睛吗？先睁眼睛，可能一闭眼很多人可能站不稳。

 

 

打个比方，比如说右侧，右侧前庭有问题，比如说她这样闭着眼，这样举着手，她可能会往这个方向倒，那么如果说她往右侧倒，那可能我们觉得她可能会，会有问题，是吧。

她会摔倒吗？

就看你病情的轻重，还有它的急性期还是缓解期，如果她这么做也没有问题，可以，你现在闭着眼睛，

 

 

你这么拿着手，闭着眼睛踏步，如果说她前庭如果有问题，她是会往一边侧，她就会踏着踏着，她就会这样偏一点，这都说明前庭功能下降的，这样我们就可以做一个初步的判断，就是她可能有问题。

 

 

比如说你到家里，说我妈妈这么站她站不稳，最主要她说她晕，然后你再这么一测，可能需要到医院去做检查。

这是我们医生初步的筛查。然后会有一系列的方法，来帮助大家确定，到底是不是前庭功能出问题了，才能够去治疗。

对特别严重的晕的病人是不是要吃药治疗了。

 

 

先看不同的情况，其实这些年，我们眩晕的研究发展得非常快，有相当一部分的眩晕的病人，是可以不用药物的，大概有百分之五六十的人，可以通过康复的办法，就可以得到明显的缓解，或者彻底治愈，我这有几个，拿出来给大家看一下，你可以看一下，扑克牌，我们可以拿着这个扑克牌，当然扑克牌只是一个工具，就是我们可以做一些康复的训练，我们在门诊给病人讲的时候，有时候病人会觉得不大相信，说我玩玩能好吗？是吧，但实际上我说了，我们这只是一个道具，真正的我们说前庭康复，它是一种非药物治疗，非创伤治疗，然后呢又是一种专业化设计的，那么这么一种训练方法。

 

 

 

用扑克牌练我们的前庭系统的功能，一人拿两张吧，你们俩一人手上拿一张牌，你拿个红桃K，你拿个方块K，好，你就盯着这个方片K，你盯着一个点，就盯着这个点，盯着这个红桃K，盯着这个点，然后就上下动头的时候，如果说你晕得比较重，急性期你就慢慢地动，幅度小一点，然后呢如果是到了缓解期了。然后你就幅度大一点，动快一点，但是一定要盯着它，然后呢左右动，是吧，一般通常情况下，我们至少做5个来回，5到10个来回，是交替吧，交替，上下5个，左右5个，然后这是一个动作。

 

 

还有是我们两个手，都拿着这张牌，然后呢眼睛跟着走，还是盯着那个位置，然后呢？

上下动（手上下动），你盯着它，这是一个。

 

 

     另外呢还可以拿两张牌，打开，我们搁到一定的角度，这个角度搁多少呢？也是，如果你在急性期，你就角度小一点，然后动得慢一点，如果你经过锻炼有提高了，或者是急性期过了，你可以弄大一点，那么速度可以快一点，还是盯得。

 

 

还有一种做法是头不动，眼睛看对吧，看这边，我不知道摄像机能不能看得见，就是我们的眼睛动，头不动，这需要做多少时间，我们一般的就是一开始你可以做20分钟，后来你可以做半个小时，一开始可以做慢一点，角度小一点，后来呢可以做大一点，速度快一点，我们是正常人这么做，可能反应不是特别大，特别是在急性期的时候，就是病人正在犯病的时候，你要做这个，他还是比较难受的，所以我们会逐渐逐渐地来，但是我们希望你越早越好，做的越早，将来你前庭康复得越彻底，到老了以后，摔的机会就越少。

那如果是病人到您那儿去就诊，或者我们在家中做的时候，是不是我们应该坐在椅子上，或者旁边有个家人做一下保护。

对，如果说是急性期，那你就坐着做，坐着做，然后站着做的时候家里人保护，一般的就是坐着做，然后做完了能稳了就站着做，然后我们就可以来练这个走路，

 

 

比如在急性期的时候，那么这时候可扶养椅子，扶养椅子站，站完了以后拿一个脚站。

我们也试试，要闭眼吗？

就是要睁眼、闭眼，先睁眼然后再闭眼，对，然后交替，是吧，可以这么，

 

 

然后就是坐着，扶一下地站起来，坐着，扶一下地站起来，这样也会促进他的这个康复过程。

那这个需要反复做多少次比较合适呢？

我们掌握的原则就是你稍稍有点难受，你要一点不难受，你可能达不到效果，这是一个，另外就是我们可以在房间里呢走直线，睁眼走，你现在没问题走了觉得没问题，当前庭有问题，就会晃啊，就会偏呀什么的，所以一定要有家人的保护下进行这个动作，另外一个就是说，我走完直线了，我们就再走这样的步伐，就刚才给大家做的这个动作， 

 

两手撑开，两脚前后，脚尖对脚跟，两眼向前看，这个难度就比较大一点，就走这样的，你要，如果说你要这么走着没有问题，一般的前庭，走路应该就不大容易摔了。最好是不要看，你看的话就等于你就有帮助了，就作弊了对不对，刚开始你就可以这么走，（两手撑开，放平），走着走着你就放下了，走也能走了，那就问题不大。

其实就是刚才您所有教我们的这些事情的前提，是一定要先去找您做好诊断。

来了以后我们先要做一个测试，我们叫基线评估，然后根据你这个评估结果，我们给你每一个人制订一条方案，然后你试练完了以后，然后再回来，比如说我们一般训练四个星期，然后我们再来评估，看看你有没有提高，你要有提高了，你自己就有信心了。

 

 

经常会晕船晕车，这是怎么一回事呢？

这个就是另外一个问题，虽然我们说一个平衡功能，我们说好不好，我们叫它稳定是好的，然后太弱了就刚才说的会栽倒，会不稳，那么这个就是说弱了，损伤了。

 

 

那么还有一个呢是不正常的，就是太敏感了，就是你说的晕般晕车，太敏感了我们就需要做一些锻炼，我们叫它的适应性训练，就在这种环境下，重复地刺激它，反复地训练它，它的敏感性就会降低。

那咱们看看有什么好的办法，可以缓解您特别容易晕车、晕船的问题，

 

 

为什么做这个前滚翻能解决容易晕车、晕船的问题呀？

那么刚才我给大家看了模型，就是说，它围绕着半规管的方向来运动，那么应该是，就是它相对来说它的针对性更强一点，打乒乓球也对是吧，甩头，一甩头它对前庭是有影响，这块儿可能比如说对视力的训练，可能就更针对性大一点，我们快步走可能对整体的运动，可能会更好一些，那么实际上前滚翻这东西，可能大家为什么都不选它，就是因为，实际上做这个的相对比较少是吧，如果要想做好这个前滚翻，能缓解我们晕车晕船的问题的话，每天得坚持做多少个比较合适，这个也是因人而宜是吧，反正我们就是在前庭的训练这一块儿，大家就是掌握一个，稍微有点感觉，但是呢不要给自己，造成一种恶性的刺激，因为眩晕，我们在眩晕门诊呢有很多病人，其实他的器质性病变已经好了，他留下的就是我刚才给大家比画的，他会（有）心理的问题，所以我们在训练的过程中，不要给病人造成一个，最后一个心理的恶性的刺激，所以呢就是因人而宜，掌握好你的幅度、尺度，

 

 

 

这上面有，然后像她这种体操，或者是滑冰这些，都对前庭有一定的作用，但是我们比较针对性的，就是刚才你说的这种，转圈啊，或者是这种秋千，它这个是针对性更强一些，下面有个圆盘，左右转，这个练腰，它可能一方面是练腰，是吧，练腰的功能，一方面对前庭实际上它也有刺激。就是我们叫做阈值吧，就是你在它的阈值附近，反复刺激它，它慢慢慢慢就会敏感性就会降低，降低了他就不晕车了。

会开车了，不晕了，我原来总结了一句话，开车的时候是思想在先，行动在后，就是我要刹车了，你先 思想，后有行动，然后你坐在那儿，是先有行动，后有思想，就是别人一刹车，你才意识到刹车，那么这个时候他就比较晕，所以我们往往是主动的状况下，晕的机会就比较少，也比较轻，被动的情况下，他晕得就比较重。

那除此之外，咱们生活当中还有很多的办法，也能够克服晕车是不是？

姜从药效学上讲，有治晕的作用，中医认为，这个姜它是呕家圣药。 

 

 

 

 

但是从西医药效学来证明，姜辣素，它也是具有抗晕作用的，所以这个它有明确的药效学的作用。

姜要咀嚼，闻没有效，切成薄片，或者晕车的一个贴膜，然后贴到耳朵的后面，你在出发之前，当然我说了不管是含还是贴，一定是要在出发之前半小时，或者一小时，你等你晕了吐了你再用，可能都没效了，所以一定要，我们这叫预防，预防是一定要提前半小时一小时先用了，完了再上车，所以这样就可以达到它就是我又嫌辣，然后我贴着又不晕，完了又没有影响我打瞌睡，到景点去玩啥的不影响，所以这也是一种办法。

那就是，现在其实我们在眩晕门诊看得最多的，或者我们大体发病率最高的叫耳石症，这个我不知道大家听说过没有，

 

 

 

这叫耳石症，不是耳垢，是石头的石，不是垢，就是管平衡的这一部分，它上面有一部分，我们叫碳酸钙的结晶，它可能从上掉下来，掉下来之后我们病人就会说，我一翻身它会有不舒服什么的，这种情况现在发生率非常高。

 

 

特别我们现在生活，大家疲劳，用脑这个时间比较长这些，所以它的发生率都特别高，这种情况我们人群中大概有2%到4%会有这种情况，老年朋友特别多，50岁以上老年朋友特别多。

 

 

因为我就起床的时候晕过，所以说我就说起床的时候。

那种晕是什么样的晕？您能描述一下吗？

就是一起来就头晕，晕了然后就站不稳，我又倒回去，就那种情况，天旋地转，然后到医院去看，他说我是检查了好多，我颈椎也有问题，是不是颈椎引起的，因为看我其他问题好像不太严重，就是我也找不出什么原因来晕，但有一次好像有一个人说，我是美尼尔综合征，但我又不知道我究竟是哪样 的症（状）。

因为晕的原因太多了，对。

为什么它有这么明显的动作的特征呢？

对，这个耳石症就是非常容易判断，就是跟我们的重力有关系，跟重力轴有关系，这种情况下出现晕，所以实际上就是说第三个答案，它也没有完全错，但是它的机会比较少，就是说玩手机这种低头的，常常是靠前的半规管，这个起床时候常常是后半规管，病人的主诉就是说，我突然一起床天旋地转的，或者是突然躺下的时候天旋地转的。

 

 

但是它这个特点就是转的时间非常短，但是非常剧烈，非常剧烈，所以病人说我就不知道，这个可能大家没有经历过不知道，他会觉得我要死了我怎么，所以很多病人就去送急诊，送急诊是不是脑出血了，还是怎么招了，还是得了重病，实际上呢就这个病，实际上这个过程，多数情况下不超过一分钟，就是几十秒就过去了。

你说半规管里边的石头掉出来了，掉哪儿去了？

 

 

这个地方，我们是它有一个椭圆囊，就是管直线运动的，它里面有，就是我刚才说它有耳石，那么它耳石掉来下以后，就是它是椭圆囊里面的石头掉下来以后，它就掉到这半规管里面了，掉到半规管这儿，我们叫内淋巴液，这个内淋巴液就是感知我们运动的就是刺激的，它这个液体本来是平均的，它的比值是均匀的，那么因为石头进来以后就对这个打乱了，它这一动以后，这个就相当于咱们的水里面，可能一有个石头这有波浪是吧，它的运动发生改变，因为它的比重变了，所以它的流动的变化发生改变了，这样的话传到我们大脑去，它就会误认为是发生了问题，所以就会产生天旋地转的感觉。

这石头掉到半规管里能弄回去吗？

我们只需要用物理治疗，就是我刚开始说的，就可以让它回到原来的位置去，它这是给演示了一个右侧这个后半规管，

你看这是石头，先让病人往右侧转45度，就让半规管垂直， 

 

然后呢迅速地躺下，然后有一个角度看见没，有一个角度，那相当于耳石，现在在这个位置， 

 

 

然后呢让她转90度，转到对侧去，相当于到这个位置了，然后呢，这耳石到这儿是吧， 

 

你看这就有耳石到这儿， 

 

然后再转90度， 

 

它就回到原来的里面去了。 

 

然后病人坐起来，所以我们只需要转头45躺下，然后呢对侧转90度，翻身再转90度坐起来，就做这么个动作，那么我们也可以用机器复位，大多数情况下我们用手法，就可以让它回去。

嘉宾：那像这个动作做一次就可以了吗？还是说我们回家之后，也可以按照您说的这个流程，我们自己在家里滚一遍。

也可以，就是实际上这个，在家里也可以做，就是刚才这个道理给讲清楚了，你到家，我们有的时候就是病人说，我下次来不了，我还没有完全好，我能不能在家做，那就告诉病人，你回家应该怎么来做。

 

你们刚才说的叫美尼尔综合征，这是过去，咱们就是没有规范定义之前，大家叫美尼尔美尼尔病，或者叫美尼尔综合征，现在国际上统一的都叫梅尼埃病，实际上就是内耳的问题，就是我们刚才说的这产生，这里面有内淋巴（液），那么这个内淋巴（液）它产生以后，它要循着这个管道要流走，我们这个叫内淋巴管，这个叫内淋巴囊， 

 

 

 

 

然后梅尼埃的病理的基础，就是说这个地方积水了，就是它这个地方吸收出现了问题，所以它就造成这水排不掉，所以呢就会出现晕，耳鸣、耳聋，就这些表现，所以才叫梅尼埃，它的病变还是在内耳。 

 

它在这里面选择时间长，因为通常的话,梅尼埃是20分钟到24小时，通常是在这个范围内，晕的时间，它比刚才说那个耳石症要长得多，所以刚才那个说，一般在一分钟左右是吧，它这个就长得比较多,所以从这几个答案来说选它，因为梅尼埃病，通常我们是作为一个鉴别诊断，说他，如果说他意识丧失了，我们通常说他不是梅尼埃病， 

 

所以第一条肯定是不存在，第二个是害怕声音，通常是另一个病的一个特点，就是我们说有一个叫前庭性偏头痛，它的最大特点就是怕声音，所以这个不是梅尼埃病的特点，一句话就可以诊断，就是发作性眩晕，波动性耳鸣，耳聋、耳闷胀，如果这句话出来，我们原则上就诊断梅尼埃（病）,但是这个是一定是经过反复核准，来证明他确实符合这一句话，那可以诊断。

 

 

梅尼埃病是急性发作的时候，我们会用一些抗晕的药，其实我们现在坐到这儿，两侧前庭不断往大脑发送信息，但这个信息两侧是差不多的，那么你就不会晕，如果它现在这边，比如说是右侧有毛病，那它这边积水了，它发送的信号就会减弱，或者说在刺激的时候它会强，总之就是这两侧不一样了，不一样它就会产生晕，那么我们给药物治疗的目的，就是让它把强这方降下来，然后呢让它相对比较稳定，是吧，梅尼埃病要用药，那么耳石症这些不需要用药，但是用的时间非常短，那么过了急性期，我们就是要强调你的生活质量，就是要规律的生活，低盐饮食，还有是不要过度疲劳，不要过度的生气，我们这儿积水，积水以后它盐多了，水就必然会多，所以我们减少盐的摄入，那么它积水就会减少，如果说我们情绪特别差的时候，会影响我们的一些代谢，然后包括我们的一些调解，那么这样呢我们稳定了情绪以后，这产生这种积水的机会，产生晕的机会也会减少，过于疲劳，那么就是说我们实际上，人体是需要一定的休息，那么太疲劳，我们整个代谢系统出现问题，内淋巴的代谢也可能出现障碍，我们强调要有良好的生活方式，有些到一定的程度要手术治疗，也可以根据病情不同治疗方案不同。