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暖肝煎

 浪苁 2015-12-13
 

周仲瑛:补肝气温肝阳小议

一法曰温肾养肝:亦即补肝阳法,用于肝阳虚证。症见头昏头痛,眩晕目涩,四肢麻木,手足不温,两足冷甚,尿频,舌苔淡润胖大隐紫,脉沉细迟等。此为肾阳虚衰,肝失温养,虚风内动。可仿二仙汤、暖肝煎。药用仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、山萸肉、潼蒺藜、枸杞子、菟丝子、当归等补肾以养肝,阳虚内寒加附子、肉桂。温养并行,不可纯刚,以免温热过甚,耗伤真元。临床可见于免疫低下性疾病、妇女更年期综合征、高血压病、慢性肾炎等。
  一法曰温脾(胃)暖肝:亦即补肝气法,用于肝气虚证。类同于王旭高所称之温中疏木法,笔者认为当属土不栽木,或木不疏土,肝郁脾虚所致之脘腹胁肋胀痛,嘈杂,吐沫泛酸,头昏,便溏,倦怠,苔白质淡,脉细弦等症。根据肝病当先治脾的理念,治当培土以栽木,补脾以疏肝,可仿王氏意,用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香;中虚寒甚,空腹痛作,泛吐涎沫者用吴茱萸汤加黄芪、肉桂、干姜、川椒等温肝暖胃。临床常用于慢性肝炎、慢性胃炎、十二指肠球溃等病证。

一法曰温肝祛寒:亦即祛肝寒法,用于肝寒证。寒邪直中厥阴,凝滞肝脉,少腹冷痛,或卒然挛痛,引及睾丸,阴冷囊缩,疝瘕,面青,四肢厥冷,指甲青紫,舌苔淡润,质青,脉沉迟或细弦等。方如天台乌药散、暖肝煎。药用肉桂、吴萸、细辛、川椒、小茴香、陈艾叶、乌药、毕澄茄、延胡索、九香虫等。并服苏合香丸辛香温通,散寒行气止痛。临床常用于胆绞痛、肾绞痛、肠痉挛腹痛、疝痛等病。
  此外,若湿热痰浊、瘀血,郁遏肝胆阳气,当疏不疏,当泄不泄,肝阳郁而不升,胆寒气滞不降,或因过用苦寒之品抑遏阳气,均可致寒凝热郁,难以分解泄化,症见胁肋胀痛,或有冷感,面目暗黄,胃胀腹满,呕恶,肢体困重,大便溏烂,舌苔淡黄浮腻,脉小弦滑等。治当温清并行,通阳以祛寒化湿,清热以泄肝利胆。方如茵陈四逆汤、温胆汤。药用茵陈、金钱草、青蒿、蒲公英清肝利胆,肉桂、吴茱萸、干姜、附子、川椒温通肝阳,柴胡、升麻、葛根、菖蒲升阳之品,透达伏邪。临床常用于慢性肝炎,慢性胆囊炎,胆结石,肝硬化等病。《谦斋医学讲稿》:本方以温肝为主,兼有行气、散寒,利湿作用。以当归、杞子温补肝脏,肉桂、茴香温经散寒,乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞,症状偏在下焦者,均可用此加减。


暖肝煎

 

【方歌】

小狗无肉,铃铛响。――小枸乌肉,苓当香。

【组成】 乌药二钱(6g) 肉桂一二钱(3~6g) 当归二三钱(6~9g) 小茴香二钱(6g) 枸杞子三钱(9g) 沉香一钱(3g) 茯苓二钱(6g)

【功用】 温补肝肾,行气止痛。

【药理】 具有改善微循环、抑制平滑肌痉挛、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。

【中医证】 肝肾寒滞证。睾丸冷痛,小腹或少腹胀痛,或痛经,畏寒喜暖,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟。

【临床运用】

1.用方要点:本方是主治肝肾寒滞证的基础方,临床适用于肝肾阴寒,气机阻滞之少腹疼痛,疝气痛。以睾丸或少腹疼痛,畏寒喜温,得温痛减,舌淡苔白,脉沉迟为证治要点。

2.加减用药:若寒甚者,加吴茱萸、附子、干姜,以温暖肝肾;若腹痛甚者,加川楝子、延胡索,香附以行气活血止痛;若睾丸疼痛明显者,加青皮、橘核疏肝理气,加桂枝、郁金,以通经活血止痛等。

3.注意事项:肝肾阴虚者慎用本方。若证属实热,见阴囊红肿热痛者,切勿使用。 

【西医病】 急慢性睾丸炎、精索静脉曲张、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺炎等病的临床表现符合肝肾寒滞证者。

【方证分析】 本方所治之证乃寒袭肝肾,经气脉络郁滞所致。肝脉抵少腹,绕阴器;肾开窍于二阴。寒袭肝脉,肆虐肾窍,则睾丸疼痛;阴寒内盛,阳气不温,气机郁滞,脉络不通,则小腹或少腹胀痛,或痛经,畏寒喜暖,口淡不渴;舌淡,苔白,脉沉迟,皆为肝肾不足,寒气浸淫,经气郁滞之象。治当温补肝肾,行气止痛。

方中乌药、肉桂温暖肝肾,行气止痛,为君药。寒壅气滞,小茴香温阳行气;沉香温肾纳气,共助乌药、肉桂散寒行气止痛,为臣药。肝藏血,当归补肝血,兼使温热药不伤肝血;肾藏阴精,枸杞子滋肾阴,兼使行散药不伤肾阴;寒气内盛,生姜温阳散寒,助乌药、肉桂温暖肝肾,共为佐药。气能化湿,茯苓健脾渗湿,使阴寒之气从下而去,为佐使药。肝肾寒滞证,以寒滞为主,兼有阴血不足,治疗散寒行气并举,兼顾阴血。方药相伍:共奏温补肝肾,行气止痛之效。

本方配伍特点:温热药与行气药相配,散寒行气以治本;温热药与滋补药相配,温阳散寒而不伤阴血;温热药与渗利药相配,使阴寒从下而去。

【方论选录】 

徐镛:“此治阴寒疝气之方,疝属肝病,而阴寒为虚,故用当归、枸杞以补真阴之虚;茯苓以泄经腑之滞;肉桂补火以镇浊阴;乌药利气而疏邪逆;小茴、沉香为疝家本药;生姜为引,辛以散之。”

 《谦斋医学讲稿》:本方以温肝为主,兼有行气、散寒,利湿作用。以当归、杞子温补肝脏,肉桂、茴香温经散寒,乌药、沉香温通理气,茯苓利湿通阳。凡肝寒气滞,症状偏在下焦者,均可用此加减。

  

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