|
57.57.暖肝煎、天台乌药散（附：橘核丸、加味乌药汤） 现在上课。这一堂我们学习又一个方，叫暖肝煎（《摄生众生方》）这个方也是临床中比较常用的一个方。方的组成乌药、肉桂、小茴香、沉香、当归、枸杞子、茯苓。这个方，方的名字叫什么呢？叫煎。实际上我们在前面呀，其中有一些方也是叫煎，一贯煎、济川煎。这个煎，在某种程度上，那和汤怎样？差不多。这个方古人啊，他在煎煮方面，煎煮的时间是更短还是长呢？是更短一些。从今天来看，我结合临床中的应用，这个方在煎煮的时候，通常情况下，煎煮半个小时左右。这个方根据药物组成，决定功用是温补肝肾，行气止痛。这是我们长期以来中医的认识。中医说这样的作用是温补肝肾，行气止痛。那现在药理作用，我们怎样去认识呢？它主要就是改善微循环，抑制平滑肌痉挛以及抗炎、抗菌、抗病毒等作用。暖肝煎治疗中医的证就是肝肾寒滞证。肝肾寒滞证，同学们看一下教材，症状表现主要是突出一个痛字，是不是这样呢？我们怎样知道它还有气滞呢？在临床中，我们要知道，暖肝煎它治疗的病，病变部位主要一个方面在肝，一个在肾，它的部位搞清楚了。中医怎样认为呢？认为肾它是开窍于二阴的。中医它又认为，肝的经脉是循阴器，抵少腹。病症表现妇科痛经，男科睾丸疼痛以及小腹、少腹疼痛。我们怎样知道它是气滞？好像我们在前面学过一个方，说以疼痛为主，我们把它辨为气郁。什么方？叫枳实薤白桂枝汤。痛像针刺一样，痛像刀割一样，是这样吧？我们为何把它辨为气郁呢？主要就是它疼痛的病变部位，不在所在的脏腑，而在所在脏腑的其他地方。从我们中医认识，它属于什么？属于气串，是这样吧？现在我们学习暖肝煎，小腹痛、痛经、睾丸疼痛，它应该是以疼痛为主。为何把它辨为气滞？辨证的要点是这样的，这个地方痛又串到另外一个地方痛。也就是说在临床实际中，如果是睾丸疼痛，它会放射到少腹、小腹疼痛；如果是小腹疼痛，它会放射到阴部。如果女同志痛经，它会放射到腰部，凡是它的疼痛不局限在一个方面，既在这个方面又到那个方面。中医说是放射呀，还是牵引呢？中医说是牵引疼痛，西医说是放射性疼痛。对于这样的疼痛，我们要把它辨为什么？气滞。疼痛你怎样把它辨为寒证呢？你怎样没有把它辨为热证呢？它有一个要点，我们一看舌质，一看舌苔，我们就知道它是寒证。有没有假象？我给它举个例子。就是今年上半年，我们郑州有一个学校，好像叫轻工学院，有吧？有一个男同学，他的同学在我们中医学院上学。有一天给我打一个电话，他说想找我看病，时间就是晚上八九点钟了。他怎样说呢？他说病是急性睾丸炎，急性附睾炎，在一天左右肿比拳头还要大。说明是炎症呗，肿了。路不能走，疼痛得非常剧烈。当时住到了我们郑州一家省级人民医院，在那住院，当时一检查，那就是急性睾丸炎，急性附睾炎。要按西医的说法，如果一个人既有急性睾丸炎，又有急性附睾炎，这个病危害性是比较大的，其中一个危害性直接影响以后的生育能力。大夫把这些话都说了，说着说着治疗十天了，病没有明显好转。睾丸住院的时候，像拳头这样大，十天了说不定比拳头还要再大一点。在这种情况下，它局部是红肿热痛。你说这算什么证？应该是热证吧？当时我去摸他的脉象了，一摸脉象有个感觉，他的手没有我的手热，紧接着一摸他的手心，比我们的手心要凉的多。你们说，有时疼痛剧烈，能不能把人的手疼的是冰凉？有这种可能性。你说现在睾丸局部红肿热痛是真相，还是手是真相呢？在这种情况下，我们要进一步的辨证，摸他脉象。他疼痛比较明显，疼痛明显在这种情况下，你们猜一猜脉象是偏快呀偏慢呢？它应该是偏快，是吧？说不定向热证靠拢了。我一问他，我说想不想喝水？他说一口水都不想喝。又一看舌质偏淡，又一看舌苔偏白。在这种情况下，我在考虑问题的时候，我是这样考虑的，如果它属于我们中医的热证，他在西医医院住，肯定不是用我们中药为主，即使用也是辅助的，很有可能没有用。如果红肿热痛，它是我们中医的热证，他输了十天的液体，应该怎样？应该最起码不说消，不应该再继续肿。想到这一点，我认为他应该属于寒证。我给他开乌药、肉桂、当归、小茴香、枸杞子、沉香、茯苓。说到这里，还要问同学们一个问题，你说我们在开方的时候，有没有可能也适当再加一点清热的药呢？我当时一问他，他说局部是红肿热痛的。我当时呢，我给他加了两味药，不过加的量是比较小的。我给他加了一个大黄，又加了一个芒硝，大黄加了3克，芒硝加了3克。吃到第三天，这个肿基本上消了二分之一。我一般情况下开方，大部分都是开一星期。说着一星期过去了，肿基本上消得差不多，最起码消得有五分之四。刚才所举的例子，我是这样想的，如果他的病是热证，他的舌质、舌苔应该是什么？应该是热证的表现吧？我当时反复琢磨，我又怎样给他加点大黄、芒硝呢？这病人他的的确确局部是热的，是红的，他的病是以寒为主，热为次要方面。说到这里，其中还有一个主要的原因。你说这住院啊，有些病是具有危害性，医院的大夫有时总是要让签个协议，签个什么协议呢？说这个病是急性睾丸炎，急性附睾炎，在通常情况下如果是单一的出现，不影响以后的生育。他的病比较重，同时出现了，人家要跟他签一个什么哩？经过治疗，以后也有可能影响他生育。人家又签了个协议，他家人是让用好的药，还是一般的药？可能本来叫我想也有可能是热证，他一下子用的药太大了，进口的药用了，激素也用了，但是没有达到治疗目的。我们给他开方，达到了预期治疗目的。说着说着，他吃药吃了一个月，吃了一个月，这个人猜猜他还治不治呢？他还要治。他为何要治？他想这个病的危害性，他又找我又吃了有两个月。后来他还要吃药，他要问我以后会不会影响生育？我说这个问题呀，有时不太好说清楚。他说，有没有可能以后不影响，坚持吃一段时间？我说你吃，也不需要再吃汤药了，那就是打成粉状，巩固一下。他问我，那需要多长时间？我说最起码也得两三个月，他说那行再吃两三个月。说着说着，大概就是到上一周，这个人他到我家去了，他又怎样说呢？他说我这段时间还在吃药。他说你再摸摸脉象还需要不需要吃？我说你还想不想吃？他说吃就吃呗。这个问题人家西医是这样说的，那现在是怎样呢？还没有办法去验证，我说你再吃一段时间呗，我说不需要吃那样多。我问他哪不舒服，他说好好的。人们治这样的病，我刚才已经告诉同学们，在临床中，它会出现一些什么哩？错综复杂的病证，有时我们适当的也要用一点寒凉的药，因为它局部还真是热的。这是我们学习暖肝煎治疗的是肝肾寒滞证。当然这个方治疗女同志痛经，有时效果也是相当不错的。刚才我们说了，治疗西医的病，可以是睾丸炎，可以是前列腺炎，也可以是妇科的痛经。下面我们学习暖肝煎，方中用药与病证之间的关系。方中用的乌药和肉桂，这两个药都是什么药？都是温热的药。说到这里，使我又想到一个问题。我们在学习中药的时候，乌药归在哪一类？它是温里药还是行气药？不管它归在哪，我们现在要有一种认识，乌药其中一个作用那就是散寒。当然它和谁配合在一起，会增强散寒？和肉桂吧？这样乌药和肉桂这两味药，有一个特殊性，偏于走下焦，偏于走肝肾。那当然上边的走不走？它也走，我们所说的只不过是说什么哩？偏于走哪？我们在学习中药的时候，其中就有一个归经，是吧？我对归经的认识，并不是说它归某某经，它的作用就局限在某某经，它只不过是什么哩？偏于走哪？中医在认识的时候，一个方面它是有寒，一个方面是有气机的郁滞。刚才举的例子，它是红肿热痛，它这个热痛，其中就有放射性的疼痛，它放射到哪？引起小腹疼痛，有时是少腹疼痛。乌药有行气的作用。那肉桂它是不是辛的，辛有没有散？它两个配合在一起，重点是散寒，次要的方面也是行气的。小茴香、沉香这两味药，既是散寒药又是行气药。但是我们要想一个问题，想一个什么问题呢？小茴香有没有同学吃过？吃过吧？那沉香你说人吃过没有，这个还真不好说。假如说现在就是今天下午，同学们吃菜，你闭上眼睛，小茴香放到桌子上，你能不能感觉到同学们今天让自己其中吃有小茴香？能不能闻到？可以闻到？那说明两个要点：一个要点这个小茴香是真的，第二个要点说明你的鼻子嗅觉如果得分的话，那还是满分的。这说明一个什么问题呢？小茴香的芳香是偏于上行的。刚才问同学们吃过沉香没有？这个真难说。这个沉香，它的气味没有小茴香挥发的快，人们说沉香它的气味，它的作用是偏于上行还是偏于下？它用了一个“沉”。这样我们就知道，小茴香和沉香一方面可以协助乌药肉桂散寒，另外一个方面它有行气，行气那是一上一下，起到的作用是调理气机。人的气机呀，它必须是升降协调。现在我们还要考虑到一个问题，相对而言，肝肾虚的偏多，还是实的偏多？虚的偏多。为何这样说呢？人们说肝是藏血的，肾是藏精的，是这样吧？精血很容易受损，再加上你用的药，温热的药，行气的药又容易伤什么？肝肾。这样在组方的时候，在通常情况下，治疗肝肾的病证，一方面要针对病变证机选用方药，第二个方面要针对脏腑生理特性用药。当归可以适当的补血，枸杞子适当的补肾精，如果病人有虚了，它正好要补一下，如果没有虚，它防止药物在发挥作用的时候出现弊端。茯苓它在这个方中所起到的作用是两个方面，一个方面茯苓或多或少它有补气的作用。为何要适当的补气？因为温热的药、行气的药，在某种程度上它伤气。再一个方面，中医它在认识问题的时候，它主张使寒邪有一个去路，那茯苓正好是什么？利湿，它主张使寒从下而去。这是我们学习暖肝煎方中用药配伍，要达到的目的是散寒行气，兼以温补。下面我们看一个方，叫天台乌药散。首先我们要看一下，药物的组成有乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆所组成。这个方它是暖干散寒，行气止痛。它具有什么作用？改善微循环，调节内分泌，促进消化液分泌。说到这里我们要认识到，天台乌药散理气的药多不多？是比较多的。说到这里，我们可以这样理解一个问题，四逆散它是治疗肝气郁结的一个重要代表方。我们再想一个问题，相对而言一个人气郁了，在多数情况下，它是化寒了还是化热了？化热了。说明四逆散它是偏于疏肝清热的，它对于多数情况下，多少化点热有作用。而天台乌药散它是散寒的，不过我们要知道，四逆散它的上中下的病证表现都可以治，而天台乌药散它主要局限在哪？在下焦寒凝气滞。再一个做一个解释，什么解释呢？小肠疝气，疝气同学们听说过没有？疝气实际上就是人们通常，向哪一个病靠拢的比较多？就是腹股沟疝。腹股沟疝我是这样认为的，用我们中药治疗效果，你们说好不好？疝气就是说肠掉到阴囊里边了。小孩子的疝气，有没有同学见过？肠掉到阴囊里边了。是这样的，我结合这样多年的临床体会，我是这样认为的，一个小孩子一周岁或者是一周岁半，他一哭肠进入到阴囊里边了，这就叫疝气。绝大多数是不需要治疗的，你注意不要让小孩子哭得太重，他会自己愈合的。如果两三岁了，如果二三十了，如果五六十了，出现的腹股沟疝，不治，吃中药是没有作用的，吃西药是没有作用的，做手术见效是最快的。我们现在要认识到，古人他所说的小肠疝气，这个疝气不是指腹股沟疝，指的是小肠疝气。相当于今天所说的肠痉挛，受凉了，痉挛性疼痛，剧烈性疼痛，有串痛。要用什么呢？用天台乌药散。实际上天台乌药散和暖肝煎作用怎样哩？差不多。我的认为相对而言，暖肝煎这个方还是比较常用的一个方。下面我们再看一个方叫橘核丸。橘核丸它用了橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、元胡、桂心、木香。干什么的？行气散寒，软坚散结。治疗的病证，是肝肾寒滞证。我们一看，它的病症表现和暖肝煎呢？也是差不多的。不过我们要知道橘核丸偏于治什么呢？偏于治疗肿痛比较坚硬。橘核丸偏于治什么哩？软坚散结，行气活血通络，这样的一个特点。这个方我们可以把它作为一个一般的方。在临床中，重点还是用哪一个方？还是暖肝煎。下面我们再看一个方，叫加味乌药汤。加味乌药汤方的组成有乌药、砂仁、木香、元胡、香附、甘草。这个方行气活血、散寒止痛，治疗中医的证，气郁寒凝证。相对而言，古人在设这个方的时候，主要就是治疗妇科的痛经。妇科痛经，相对而言，妇科的痛经寒证多还是寒证多？寒证多吧？妇科的痛经，相对而言妇科，有没有这种可能性血虚要偏多一些？有这种可能性吧？说到这里使我忽然想到一个问题，我们在前面学习一个方，血虚有寒引起的痛经，我们曾经说，一个方叫当归四逆汤，说过这个方吧？当归四逆汤它是治疗妇科痛经，两个病变证机，一个是血虚，一个是寒，它有显著的治疗作用。加味乌药汤这个方治疗的痛经，它是局限在气郁有寒。刚才我又问同学们一个问题，问了一个什么问题呢？你说人啊，遇到了不顺心的事情，在绝大多数情况下，很容易化热，还是很容易化寒？很容易化热，是这样吧？那加味乌药汤呢？它是散寒的。相对而言，这个方用的是偏少的。如果我们在临床中，见到一个气郁痛经，即便是寒证，我建议同学们怎样开方呢？你把四逆散和加味乌药汤合在一起，它效果会怎样？它效果会更好一些。你说人啊气郁，郁很容易生热，当然有没有寒证，那肯定有，在有的过程中，我们治病要重视什么哩？要重视兼顾到病人的具体情况。我们学习，你们说暖肝煎和加味乌药汤，相对而言哪一个方治疗的痛经应该会好一些？我的认为呀，应该还是暖肝煎。我们学习其中有四个方，一个叫暖肝煎，一个叫天台乌药散，一个叫橘核丸，一个叫加味乌药汤。这四个方可以说治疗的病证是差不了太多的，我们看看加味乌药汤气郁，暖肝煎行气，有寒暖肝煎也散寒，说不定散寒的作用也是非常明显的，为何这样说？用了乌药、肉桂。我们学习重点把哪一个方作为一个基础方？把暖肝煎作为一个基础方。把这个方学好了，我们到临床中对于不同的病证，都可以以这个方为基础方，然后怎样呢？加减变化治疗就行。怎样，我们这一堂就学到这里吧？下面休息一下。 |
|
|
