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各论/第十一章，理气剂/行气/暖肝煎（温补肝肾，行气止痛） 暖肝煎 （暖肝煎《景岳全书》 【组成】当归二钱（6克） 枸杞子三钱（9克） 小茴香二钱（6克） 肉桂一钱（3克） 乌药二钱（6克） 沉香一钱（木香亦可）（3克）茯苓二钱（6克） 【用法】水一盅半，加生姜三五片，煎七分，食远温服（现代用法：水煎服）。 【功用】温补肝肾，行气止痛。 【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 暖肝煎，这是张景岳《景岳全书》上的，这个方也是二类方。 暖肝煎，暖肝，除了温之外，要注意它这个证有一种肝肾不足，属于肝肾不足，寒滞肝脉，那这里就涉及到两个问题： * 一个比较天台乌药散来讲，一般天台乌药散证正气亏虚不明显，这个暖肝煎证单说它肝肾不足，反映了阳气、阴血都不足，但是气滞从暖肝煎证来讲，以阳气不足产生的阴寒，自身有阴寒内盛，这个基础是主要的，所以阳气阴血虽然都不足，偏重于阳气的不足为主。 * 那这样本身有阳气不足就有内寒，容易遭致外寒，又有外寒引动，所以象张景岳，他都强调这种寒疝一般都有外寒才引动，寒滞肝脉、内外之寒结合，造成寒凝气滞。 @ 可以小腹疼痛，睾丸冷痛， 那这类由于有虚寒的特点， @ 所以一般是喜温，喜温畏寒， @ 由于寒凝气滞，所以疼痛，疝痛，疼痛发作也是比较重的，疼痛比较突出的除了寒疝腹痛，一般的受寒的少腹冷痛这个方也能用，可以有畏寒喜暖这个特点。 @ 从舌淡苔白，脉沉弦，反映出有寒证的一个基本特点。 那这个方证实际上是虚实夹杂，从它寒的特点来看，既有内寒的基础，又有外寒的诱因，所以是虚实夹杂证，而且这类证也容易反复发作。 在治疗方面， 这个方考虑到标本兼顾，一般肝肾不足有阴寒内盛这种特点，它是个本，外寒引动，内外之寒相加，寒滞肝脉气机阻滞，疼痛这是个标。 标本兼顾，所以这个方里用的药，体现了有温散和温补相结合，阳气阴血也是兼顾的，虽然说止痛力量比天台乌药散小，但是对于这种长期反复发作的，虚实夹杂的，有肝肾不足又是寒滞肝脉的，这个方照顾比较全面。 * 肉桂和小茴香都有温里散寒作用，那作为治疗里寒， @ 肉桂既能温阳，又能祛寒， @ 小茴香它是侧重于散寒止痛，这两个联合起来作为君药。 * 当归、枸杞体现了补，既有阳虚，又有阴血不足，我们说它阳气阴血不足了。 @ 当归偏温，能够养血，又能够有活血作用，是个活血也能止痛的药， @ 枸杞擅长于补养肝肾阴血。 所以臣药这一组，和肉桂、小茴香配合，特别肉桂温阳配合体现阴阳兼顾，而且温补结合。 * 乌药和陈香， @ 乌药前面讲了能够行气散寒止痛，特别治疗寒疝疼痛乌药是常用药， @ 陈香能够行气，特别擅长于温下焦之寒，行气也有止痛作用。 （当归、枸杞，二药补肝肾不足之本；乌药、沉香辛温散寒，行气止痛，以去阴寒冷痛之标，同为臣药。《方剂学》新世纪一版） * 茯苓和生姜这两味药，考虑寒凝气滞津液会壅滞，实际上这两味药相配，具有舒展津液的作用，生姜还能增加散寒力量，这个作为佐药了。 全方相配是温补结合，又是阴阳双补的，所以能够适合久服，这比起天台乌药散来说，这类寒疝反复发作，它相对服用时间要长一些，药物总体上比较平和，因为它阴阳双补，温补结合了。 这个方要注意了， * 它整个在结构上虽然温补结合，但是如果有一些气虚特点，或者阳虚比较严重，内在的肝肾阴寒如果重，手足逆冷这类，还要增加它的一个温阳益气作用，所以在随证加减里，强调寒比较重，要加附子、干姜、吴茱萸。 * 这个方行气力量也较为缓和，气滞重反映在疼痛突出，要加香附、青皮、橘核，都是能够作用于肝经，而且行气止痛力量比较确凿的。这是加减运用了。 临床的辩证， * 作为肝经因寒而气滞，少腹疼痛或者寒疝腹痛，这是主症。 辩证当中为了证明，它是属于外寒内寒的结合，内寒是基础，肝肾不足， * 畏寒喜暖这个特点，一般是内生之寒的基本表现，所以作为辩证要点的。 在行气的方里面只有越鞠丸、半夏厚朴汤是一类方。 行气剂里小方子多一些，主治的针对性比较强，整个理气剂都是这样，为什么呢？ 这个理气、治气、调气是个大法，实际上结合在后面的很多有关章节里，都有行气的治法，或者降气的治法，结合在其中。 百病皆生于气，那为什么理气剂还相对小，针对性比较强的一类方，小方比较多，因为治法不仅仅理气剂体现，其它方里， @ 比如说后面要讲的理血剂，那气行血行，行气活血，那行气结合理血剂里面是个很重要的。 @ 象祛痰剂，气行则痰消，治痰要治气，这个也是一种基本治法。 所以理气剂，应该说理气的方法，是贯穿在相应的章节当中，将来我们后面一些针对病理产物的方，祛湿、理血、化痰、消食，这些都结合在相应的行气、降气的方法。
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