  优隽 制图 ■本报见习记者 黄杨子 如今，越来越多的中青年患上溃疡性结肠炎。除了肠道功能不好，整日的腹痛腹泻还会影响正常生活与工作。更麻烦的是，它是一种病因尚不清楚的慢性非特异性肠道炎症，若是全结肠炎患者，其发生大肠癌的机会比正常人高上数倍。 除了做定期的结肠镜检查，患者是否还可在日常生活中注意防治？本期“问诊”，记者邀请上海市中医医院肛肠科主任医师徐伟祥从中医的角度为大家解读介绍防治方法。 什么是溃疡性结肠炎 徐伟祥介绍，近期接诊了一名45岁的男性患者，他从5年前开始出现腹泻情况，严重时每日排便10余次，并伴有粘冻脓血、腹部疼痛。劳累和情绪波动时，还会加重病情。但有时，他又会出现便秘情况，3至4日才排便一次。腹泻与便秘交替反复发作，甚至服用的药片也随大便排出，时间一久还出现了贫血症状，严重影响生活质量，痛苦不堪。 经肠镜检查后，可见患者体内有明显的肠黏膜充血水肿现象，伴有溃疡出血点。徐伟祥说，这就是非常典型的溃疡性结肠炎症状。 溃疡性结肠炎是一种主要侵及直肠、结肠粘膜层，常形成糜烂、溃疡，病变多在直肠及乙状结肠的疾病。由于经络在腹部瘀结形成包块，大肠长期受到挤压，导致占位性病变。它严重影响了大肠的正常蠕动和血液供给，患者因此失去免疫能力，极易引发感染。该疾病可发生在任何年龄层，但以青壮年多见。 三大症状 徐伟祥从中医角度对溃疡性结肠炎的病因做了解读。他认为，本病多因外感时邪、饮食不节、情志内伤，素体脾肾不足所致。基本病理因素有：气滞、湿热、血瘀、痰浊等。 本病多为本虚标实之证，活动期以标实为主，主要为湿热蕴肠、气血不调；缓解期属本虚为主，主要为正虚邪恋、运化失司、脾肾亏虚。如今，西医对病因及发病机制尚未明确，但学界普遍认为，它与遗传易感性、免疫调节紊乱、感染及环境因素都有关系。 在临床表现上，该病一般发病缓慢，最初表现为腹泻及腹部隐痛等，以后症状逐渐加重，出现粘液血便。徐伟祥认为，应根据不同程度的全身症状做出分类，主要可分为肠道症状、肠道外症状和腹部体征。 肠道症状方面，主要表现为大便异常和腹痛。前者以腹泻为主，常为黏液血便、脓血便、血便、水样便等，个别患者也可见便溏或便秘、腹泻交替出现。腹泻常反复发作，甚至长期持续不愈。腹痛多局限在左下腹或下腹部，有时可为全腹痛。许多患者还有腹痛、腹泻、泻后痛减的特点，当腹泻次数较多、直肠粘膜充血水肿较重时，可见里急后重； 当结肠功能紊乱时，还易出现腹胀。 肠道外症状方面，患者全身表现较明显，除消瘦、乏力、低热外，常伴有皮肤、粘膜、关节、肝脏、肾脏、脾脏、口腔等系统或器官的损害。而由于腹部不适，还多出现食欲减退、恶心、呕吐、焦虑、抑郁、多疑、失眠等症状。 在腹部体征上，患者左下腹部可有压痛，部分压痛可遍及全腹。重症患者还出现反跳痛、腹肌紧张等，部分病例可触及痉挛的乙状结肠或降结肠。 六大药方 那么，是否可以对症下药，缓解症状并提前预防呢？徐伟祥经过20多年的临床研究，认为运用具有健脾益气、活血化瘀且能提高免疫力的芪苓溃疡汤，结合中医辨证施治的方法能达到标本兼治的目的。若病情严重者，则可以结合中医灌肠、药袋外敷及按摩方法进行综合治疗。 同时他也提出，虽为溃疡性结肠炎，但患者的体质情况各不相同。因此，针对本病各类本虚标实的证型，徐伟祥从六方面为患者提供疗法，具体如下： 第一，大肠湿热证。主要表现为腹痛、腹泻，便下黏液脓血、肛门灼热、里急后重、小便短赤。患者容易口苦、口干、口臭。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。针对这类患者，治宜清热利湿，方用白头翁汤合芍药汤加减。 第二，气滞血瘀证。主要表现为便下脓血黏液，时有紫黑血块、里急后重、腹部胀痛拒按。患者胸胁胀满、嗳气少食、面色晦暗。舌质暗、苔白边有瘀点，脉弦。针对这类患者，治宜活血化瘀，方用六磨汤合少腹逐瘀汤加减。 第三，脾胃虚弱证。主要表现为大便溏薄、日行数次，完谷不化、黏液白多赤少、腹部隐痛。患者胃脘胀满、食欲减退，肢体倦怠，神疲乏力。舌质淡红、苔厚白，脉细弱。针对这类患者，治宜健脾和胃，方用参苓白术散加减。 第四，肝郁脾虚证。主要表现为腹痛即泻、泻后痛减，大便稀溏或黏液便。患者常因情志或饮食因素诱发大便次数增多，容易焦虑、食少腹胀。舌质淡、苔薄白，脉弦细。针对这类患者，治宜疏肝健脾，方用痛泻药方。 第五，脾肾两虚证。主要表现为久泻不愈、大便稀薄、带有黏液，腹中隐痛、喜暖喜按。患者食少腹胀，容易倦怠乏力、四肢不温、腰膝酸软。舌质淡、苔白，脉弦细。针对这类患者，治宜健脾益肾，方用四神丸加减。 第六，阴血亏虚证。主要表现为排便困难、常有少量黏液脓血，腹中隐隐灼痛。患者容易午后低热盗汗、口燥咽干，并伴有头晕目眩、心烦不安及失眠。舌红少津、苔少，脉细数。针对这类患者，治宜滋阴养血，方用六味地黄丸加减。 徐伟祥说，患者根据上述中医辨证用芪苓溃疡汤结合痛泻要方治疗，2个疗程后，现已形成每日排便1至2次，质中成形，并未见黏液脓血。腹痛及贫血症状也治愈缓解了。正值冬季，若早期患者辅以提高免疫力的膏方治疗，疗效将更为显著。 日常饮食宜与忌 除了药方外，日常生活中患者是否有饮食的宜忌呢？徐伟祥表示，溃疡性结肠炎患者应补充足够的维生素、糖类和蛋白质。“由于经常腹泻会导致缺水及电解质紊乱，长期将造成营养不良，所以平时应多吃富含蛋白质的食物。”这类食物主要包括瘦肉、禽类、鸡蛋、豆制品等。糖类则可由面条、粥、软饭等供给。维生素C和矿物质主要来源于果汁、菜汤和新鲜水果。部分患者伴有贫血和骨髓发育障碍，因此还需增加摄入含铁质和钙质多的食物。 此外，溃疡性结肠炎患者平时应选食纤维素少的低渣和少渣食物，多吃易消化食物。任何含有纤维素的食物都应切碎，因为纤维素在肠道内易刺激肠蠕动，加重炎性病灶。除了纤维素，富脂肪食物也应避免。患者对脂肪的消化吸收能力也减弱，易产生脂肪腹泻，进一步影响肠道的消化吸收功能，从而加重病情。 溃疡性结肠炎患者还应忌吃辣椒、浓茶及其他浓烈的调味品。生菜、大蒜、豆类、萝卜、红薯等容易在肠道内产生大量气体，促进肠蠕动，均不宜食用。牛奶对某些患者也会产生胀气，所以应尽量少喝。 徐伟祥说，总的来说，患者饮食宜定时定量、戒烟禁汤，切忌暴饮暴食。此外，患者应保持情绪乐观与心情舒畅，减少顾虑，避免精神紧张和烦恼刺激肠道；注意劳逸结合，在保证休息的前提下，可适当配合如慢跑、太极拳、八段锦等运动以增强体质，可利于康复；养成良好的生活习惯，注意季节气候变化，避免腹部受寒。 名医 档案 徐伟祥 上海市中医医院主任医师、硕士生导师，擅长治疗环状混合痔、高位复杂性肛瘘、顽固性便秘、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等肛肠疑难病。 专家门诊时间：每周二下午（芷江中路274号总院）、每周四下午（石门一路67弄1号分院） |
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