一、活血化瘀法的作用 瘀血是一种有形之邪，多属实证。《素问·阴阳应象大论》说：“血实者宜决之。”决之，即驱除化逐之意，亦即我们常说的活血祛瘀法或称活血化瘀法。《素问·至真要大论》指出：“疏其血气，令其调达，以致和平。”此即理气活血，使瘀滞的血脉恢复其原有的活动流通，以达到治疗之目的。根据国内临床观察和实验研究资料，活血化瘀法有如下的作用： 有瘀血证候表现的患者，经过活血化瘀治疗后，发现其毛细血管脆性明显改善，间接提示能增加微循环毛细血管的张力和降低血管壁通透性，不同程度地解除微循环障碍，从而改善微循环的功能。 用活血化瘀法治疗后，可使血液的浓、黏、凝、聚程度减轻或恢复正常，从而改善血液流变学性质。 中药活血化瘀的药物，分别有选择性地扩张血管，开放某一局部的血管网，加速这个部位血液流动的作用，从而调节全身血液和改善心脏功能。“心主血脉”，妇女以血为本，故心的功能与妇产科疾病具有一定的关系。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”《素问·评热病论》指出：“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”心主血，脾统血，二脏与血均有密切关系。活血化瘀法能调节血流分布和改善心脏功能，这对于某些月经病是有调整作用的。 这是由于使用活血化瘀法后，血液流变性改善。血流加快，红细胞解聚，毛细血管网开放增多，在局部血流增加的基础上，加快了坏死组织的吸收及血液的供给和营养的改善，从而促进组织的修复和再生，因此对妇科各种炎症具有一定的效果。 活血化瘀法能减轻组织增殖和组织粘连，对于肿瘤细胞的生长也具有一定的抑制作用。因此，活血化瘀法对于妇产科此类病变某一阶段，具有一定疗效。 实践证明，不少活血化瘀药物对体内物质代谢有一定作用。有些活血化瘀药物对排卵型功能性子宫出血病人，服药以后可使尿中所含17羟升高，这说明它对肾上腺皮质功能也有一定的影响。此外活血化瘀法对免疫功能的影响，值得今后深入研究。又某些活血化瘀药物能纠正出血时间和凝血时间，故对某些月经过多或出血不止的病人，可以达到减少出血及止血之目的。 以上几点，是近年来国内研究活血化瘀作用原理的初步认识，这些可喜的探索，值得我们今后进一步从各方面继续加以研究。 二、活血化瘀的常用方药 导致血瘀的原因不同，由此而产生的疾病甚多，故活血化瘀法应用范围很广，但运用起来其中亦有差异，现仅就妇产科所常用者概述如下： 适用于气滞血瘀之证。如肝气郁结的痛经、经前紧张症、慢性盆腔炎等，常用方药如膈下逐瘀汤（《医林改错》方：乌药、延胡索、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、五灵脂、甘草）、香棱丸（《济生方》方：丁香、木香、小茴香、三棱、莪术、青皮、枳壳、川楝子）、丹栀逍遥散（《古今医统》方：丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、茯苓、甘草、薄荷、煨姜）等。 瘀血内阻的特征往往出现疼痛，在妇产科中更为常见。常用方药如失笑散（《太平惠民和剂局方》方：蒲黄、五灵脂）、金铃子散（《太平圣惠方》方：川楝子、延胡索）、活络效灵丹（《医学衷中参西录》方：丹参、当归、没药、乳香）等。 寒凝则血瘀，根据《内经》“温则消而去之”之理，治宜温经散寒以祛瘀，或通阳逐瘀，常用方药如少腹逐瘀汤（《医林改错》方：干姜、桂枝、小茴香、没药、川芎、当归、芍药、王灵脂、延胡索、蒲黄）、金匮温经汤（《金匮要略》方：吴茱萸、桂枝、生姜、川芎、当归、人参、半夏、阿胶、丹皮、麦冬、芍药、炙甘草）、生化汤（《傅青主女科》方：川芎、当归、煨姜、桃仁、炙甘草）、桂枝茯苓丸（《金匮要略》方：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍）等。 血瘀明显而形成瘀积，同时体质尚壮盛者，可采用攻逐瘀血之法。常用方药如桃红四物汤（《医宗金鉴》方：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄）、桃仁承气汤（《伤寒论》方：桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草）、下瘀血汤（《金匮要略》方：土鳖虫、桃仁、大黄）、抵当汤及抵当丸（《伤寒论》方：水蛭、虻虫、桃仁、大黄）等。 血内蕴热，煎熬津液，使血液浓、稠、黏、聚，成为瘀热在里的病机，治宜清热化瘀。常用方药如解毒活血汤（《医林改错》方：连翘、葛根、柴胡、生地、赤芍、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草）、消乳汤（《医学衷中参西录》方：丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、栝楼）、血府逐瘀汤（《医林改错》方：生地、赤芍、归尾、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳壳）等。 |
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