聚类法（一）

作者/吴雄志先生

导读：聚类法可归纳为三大步骤：第一步辨阴阳总纲，即病发于阴，还是发于阳。先确定病在阴经、还是阳经，大方向就出来了，因为阳经和阴经的区别非常大。第二步辨病发何经。如果把病发于阴、发于阳辨出来了，辨病发何经就相对简单了。因为阳经只有三条经，阴经也只有三条经，这样就由辨六经变成了辨三经。第三步辨证用方。辨证用方就简单了，为什么简单了呢？因为三阳经主证在经在腑，三阴经主证寒化热化。所以第一步辨阴阳；第二步辨病，病发于阳辨三阳，病发于阴辨三阴；第三步辨证，三阳辨在经在腑，三阴辨寒化热化。

聚类法（一）

一、如何辨阴阳总纲

第一步是辨阴阳总纲。为什么要辨阴阳总纲呢？因为《素问·阴阳应象大论》说：“善诊者,察色按脉,先别阴阳”。什么叫“察色按脉，先别阴阳”？具体怎样治？“审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳”。由这些内容可以看出，治病首辨阴阳很重要。辨病的阴阳主要有以下三个方法：第一个方法，《伤寒论》在太阳病篇讲“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，这句话是辨阴阳的总纲。当然这是大的原则，具体上还有很多要区分的，但是总的原则就是“发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴”。第二个方法，三阳为腑，腑多实证；三阴为脏，脏多虚证。所以三阳经的疾病以实证为主，虚证是兼夹证；三阴经的疾病以虚证为主，实证是兼夹证。第三个方法，火神派和温补学派拓展出了很多辨别病发于阳、病发于阴的方法，大家可以参照他们的经验。

总的来讲，辨病发于阴、病发于阳，实际上更大的意义在于辨明这个病是虚证、还是实证，实证发于三阳、虚证发于三阴，当然可以有兼夹证。掌握这个基本的原则，就可以很简单地定出病的阴阳。

二、如何辨病发何经

辨完阴阳总纲，再辨病发何经。这时只需辨三条经，病发于阳就是三阳——太阳病、少阳病、阳明病，病发于阴就是三阴——太阴病、少阴病、厥阴病。这三条经的辨证方法较为简单，如果熟悉《伤寒论》可以直接去辨。难以辨别的时候，可以采取下面的三个方法。我给大家详细讲解一下，实际上我们临床上辨别的时候，是非常简单的。

1、纳入法

第一个是纳入法，就是正常的辨证方法。纳入法包括五种，第一，六经为病的脉证提纲。每一条经都有一个脉证提纲，是哪经的病就把它定在哪条经。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。第二，六经和脏腑的关联。脏腑的配属和六经有关系，如阳明经和胃、大肠有关，少阴经和心、肾有关，脏腑的病往往可以归属它相络属的那一条经。第三，经络。经络循行部位的疾病，可以归属它络属的那一条经。第四，标本中见，即标本法。标本法根据六经的生理属性，也能简单地提示在哪一条经。比如太阳为寒水之经，中见少阴火化，太阳经出问题多见蓄水，少阴经兼夹证也多见蓄水。第五，五运六气。外在的六淫之气影响体内六经的气化。比如时间，一年四季发病的倾向都不一样；一天不同时辰发病的倾向也不一样，后面会讲怎么运用六经为病欲解时。再比如地域和体质，不同地方的人得病常常不同；不同体质的人得病也多不相同。

三阳病具体怎么辨呢？前面已经辨明阴阳总纲了，如果病发于阳就发于三阳经--太阳、少阳、阳明。再怎么样去辨呢？辨六经为病脉证提纲，这句话已经说明了四个内容，一是辨六经，二是辨病，《伤寒论》是辨病的，是在辨病的基础上再去辨证。怎么辨病呢？通过脉证提纲，用脉和证来辨病。因此,第三是辨脉，第四是辨证，例如太阳病，有伤寒证、中风证。

辨三阳病发何经首先要辨脉。太阳之为病脉浮；伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳；伤寒三日，阳明脉大。大家可以看出来，太阳病脉浮、少阳病脉弦、阳明病脉大。脉浮就是脉位高，脉弦就是脉的长度长，脉大就是脉的宽度大。实际上太阳、少阳、阳明，用脉的长，宽，高，很容易摸出来。根据这一点就可以很简单地辨出病在三阳的哪条经。摸脉可以从外面去摸脉的形态，从里面去摸脉流，而三阳病的脉反应的是脉形——脉的长（弦）、宽（大）、高（浮）。

其次要辨证。“太阳发热恶寒，少阳寒热往来，阳明但热不寒”，这是基本的原则。一般来讲，我们根据脉象就能确定疾病在哪一条经，如果不能确定，就问一下患者的症状，如果还不能确定就用抓独法。

三阴病具体怎么辨呢？讲几条主要的辨别方法：第一条，从症状来讲“渴”是三阴证的一个特点。“自利不渴者，属太阴”；“少阴病，自利而渴”；“厥阴之为病，消渴”，不管大便如何都渴，大便正常也渴、不正常也渴。所以，太阴病自利不渴，少阴病自利而渴，厥阴病消渴。太阴病的大便下利是不渴的，大便利而渴的病不在太阴。第二条，太阴病手足自温，少阴病四逆，厥阴病厥逆。所以手足冷的，一定不在太阴，而在少阴或者厥阴。所以，可以从渴与冷去辨别三阴经病。这里需要注意几点：一是要辨别寒热真假。《伤寒论·太阳病篇》讲“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，这里是讲寒热真假的辨别方法。有时病人不说热不热，你看病人穿得多少，一下就能看出来寒热。第二，冷要排开四逆散证。四逆散在《伤寒论》的少阴篇。我个人认为四逆散证是少阳病，列在少阴篇是为了跟少阴病的四逆汤证相区别，类似的写法在《伤寒论》中很多见。大家看四逆散的处方：柴胡、枳实、芍药、甘草，用的是疏肝的药。它的病机是什么呢？是肝气郁结，肝阳不达于四末，气闭所致。

辨别病人的手冷与不冷，还有一个简单的方法：脉诊的时候要过手，既过手背又过手心。手背为阳，是太阳经经过的地方；手心为阴，是用来辨太阴病的。我详细地跟大家讲一下，脉诊为什么要过手。脉诊过手，过手心就可知道患者的手心润不润，也就是有没有汗。你一摸手润，可以不问桂枝汤的汗出症，这就是自汗，可以予桂枝汤类的处方，当然也可以再看看舌脉进一行确认。手背凉，就不是手足自温，就可以从少阴病或厥阴病去辨证。但是，摸手有个问题：摸手易受环境的影响，如果病人在室外冷的空间呆久了，进来的时候手就是凉的；阳虚的人如在热的空间久了，他的手也不冷。这样的话有个方法更直观、准确——摸脚，脚受环境温度的影响比手要小的多。你还可以问病人：“你洗完脚，是不是马上睡？”他说：“看会儿电视”。你再问他：“看会儿电视，脚冷不冷？”有的人烫完脚，再看会儿电视，脚又冷了，这就是手足冷。我们在临床上一般不这么复杂，直接门诊过手，住院过脚。住院病人不容易辨阴阳时，就去摸脚。

通过上面讲的方法，我们就能够辨到病在哪一条经，然后再去辨证。

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