|
现在我们讲六经聚类分析法，聚类法可归纳为三大步骤第一步辨阴阳总纲，即病发于阴，还是发干阳。先确定病是在阴经还是阳经，这样大方向就出来了，因为阳经和阴经的区别非常大。第二步辨病发何经。如果把病发于阴、发于阳辨出来了，辨病发何经就相对简单了。因为阳经只有三条经，阴经也只有三条经，这样就由辨六经变成了辨三经。第三步辨证用方。辨证用方就简单了，为什么说简单了呢因为三阳经主证在经在腑，三阴经主证寒化热化。所以第一步辨阴阳，第二步辨病，病发于阳辨三阳，病发于阴辨三阴，第三步辨证，三阳辨在经在腑，三阴辨寒化热化。 一、辨阴阳总纲 第一步是辨阴阳总纲。为什么要辨阴阳总纲呢？因为《素问·阴阳应象大论》上说“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”什么叫“察色按脉，先别阴阳”，具体怎样治“审其阴阳，以别柔刚。阳病治阴，阴病治阳”。由这些内容可以看出，治病首辨阴阳很重要。辨病的阴阳主要有以下三个方法，第一个方法，《伤寒论》在太阳病篇讲“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，这句话是辨阴阳的总纲。当然这是总的原则，具体上还有很多要区分的，但是总的原则就是“发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴”。 第二个方法，三阳为腑，腑多实证，三阴为脏，脏多虚证。所以三阳经的疾病以实证为主，虚证是兼夹证。三阴经的疾病以虚证为主，实证是兼夹证。 第三个方法，火神派和温补学派拓展出了很多辨别病发于阳、病发于阴的方法，大家可以参照他们的经验。总的来讲，辨病发于阴还是发于阳，实际上更大的意义在于辨明这个病是虚证还是实证，实证发于三阳、虚证发于三阴，当然可以有兼夹证。掌握这个基本的原则，就可以很简单地定出病的阴阳。 二、辨病发何经 辨完阴阳总纲，再辨病发何经。这时候只需辨三条经，病发于阳就是三阳病——太阳病、少阳病、阳明病，病发于阴就是三阴病——太阴病、少阴病、厥阴病。这三条经的辨证方法较为简单，如果熟悉《伤寒论》可以直接去辨。难以辨别的时候，可以采取下面的三个方法。我给大家详细讲解一下，实际上我们临床的时候，是非常简单的。 1.纳入法 第一个是纳入法，就是正常的辨证方法。纳入法包括五种∶第一，六经为病的脉证提纲。每一条经都有一个脉证提纲，是哪条经的病就把它定在哪条经。如“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。 第二，六经和脏腑的关联。脏腑的配属和六经有关系，如阳明经和胃、大肠有关，少阴经和心、肾有关，脏腑的病往往可以归属到它相络属的那一条经。 第三，经络。经络循行部位的疾病，可以归属到它络属的那一条经。 第四，标本中气，即标本法。标本法根据六经的生理属性，也能简单地提示在哪一条经。比如太阳为寒水之经，中见少阴火化，太阳经出问题多见蓄水，少阴经兼夹证也多见蓄水。 第五，五运六气。外在的六淫之气影响体内六经的气化。比如时间，一年四季发病的倾向都不一样一天不同时辰发病的倾向也不一样，我们后面会讲怎么运用六经为病欲解时。再比如地域和体质，不同地方的人得病常常不同不同体质的人得病也多不相同。 三阳病具体怎么辨呢？前面已经辨明阴阳总纲了，如果病发于阳就发于三阳经——太阳、少阳、阳明。还要怎么样去辨呢？辨六经为病脉证提纲，这句话已经说明了四个内容，第一是辨六经，第二是辨病，《伤寒论》是辨病的，是在辨病的基础上再去辨证。那么怎么辨病呢通过脉证提纲，用脉和证来辨病。因此，第三是辨脉，第四是辨证，例如太阳病，分为伤寒证和中风证。 辨三阳病发何经首先要辨脉。太阳之为病脉浮伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳伤寒三日，阳明脉大。大家可以看出来，太阳病脉浮、少阳病脉弦、阳明病脉大。脉浮就是脉位高，脉弦就是脉的长度长，脉大就是脉的宽度大。实际上太阳、少阳、阳明，用脉的长、宽、高很容易摸出来。根据这一点就可以很简单地辨出病在三阳的哪条经。摸脉可以从外面去摸脉的形态，从里面去摸脉流，而三阳病的脉反应的是脉形————脉的长（弦）、宽（大）、高（浮）。 其次要辨证。 “太阳发热恶寒，少阳寒热往来，阳明但热不寒”，这是基本的原则。一般来讲，我们根据脉象就能确定疾病在哪一条经，如果不能确定，就问一下患者的症状，如果还不能确定就用抓独法。 三阴病具体怎么辨呢我们讲几条主要的辨别方法第条，从症状来讲，“渴”是三阴证的一个特点。“自利不渴者，属太阴”“少阴病，自利而渴”“厥阴之为病，消渴”，不管大便如何都渴，大便正常也渴，不正常也渴。所以，太阴病自利不渴，少阴病自利而渴，厥阴病消渴。太阴病的下利是不渴的，大便利而渴的病不在太阴。第二条，太阴病手足自温，少阴病四逆，厥阴病厥逆。所以手足冷的，一定不在太阴，而在少阴或者厥阴。所以，可以从渴与冷去辨别三阴经病。这里需要注意几点第一，要辨别寒热真假。《伤寒论太阳病篇》中讲“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，这里是讲寒热真假的辨别方法。有时候患者不告诉热不热，你看患者穿得多少，一下就能看出来寒热。第二，冷要排除四逆散证。四逆散在《伤寒论》的少阴篇。我个人认为四逆散证是少阳病，列在少阴篇是为了跟少阴病的四逆汤证相区别，类似的写法在《伤寒论》中很多见。我们看四逆散的处方柴胡、枳实、芍药、甘草，用的基本是疏肝的药。它的病机是什么呢是肝气郁结，肝阳不达于四末，气闭所致。 辨别患者的手冷与不冷，还有一个简单的方法脉诊的时候要过手，既过手背又过手心。手背为阳，是太阳经经过的地方手心为阴，是用来辨太阴病的。我详细地跟大家讲一下，脉诊为什么要过手。脉诊过手，过手心就可知道患者的手心润不润，也就是有没有汗。如果一摸手润，可以不问就认为是桂枝汤的汗出症，这就是自汗，可以予桂枝汤类的处方，当然也可以再看看舌脉进一步确认。手背凉，就不是手足自温，就可以从少阴病或厥阴病去辨证。但是，摸手有个问题，摸手易受环境的影响，如果患者在室外冷的空间待久了，进来的时候手就是凉的，阳虚的人如果在热的空间久了，患者的手也不冷。这样的话有个方法更直观、更准确——摸脚，因为脚受环境温度的影响比于要小得多。还可以问患者“你洗完脚，是不是马上睡”对方说“看会儿电视。”我们再问“看会儿电视，脚冷不冷”有的人烫完脚，再看会儿电视，脚又冷了，这就是手足冷。我们在临床上一般不这么复杂，直接门诊过手，住院过脚。住院患者不容易辨阴阳时，就去摸脚。 通过上面讲的方法，我们就能够辨出来病在哪一条经，然后再去辨证。 2.排除法 第二个是排除法。因为不管三阴三阳都只有三条经，排除一条经就只剩两条经，排除两条经只剩一条经，这个比较简单。 临床上也有无法以一经概括的疾病，多两经、三经同病，属于合病，辨病方法可以使用上一条讲的方法。 3.抓独法 第三个就是抓独法。抓独法是六经开阖，独取枢机，三阳独取少阳，三阴独取少阴。后面有一章我们专门要讲怎么样去抓独。抓取法是很独特的，也很容易把病定在哪一条经。  三阳独取少阳，是我根据段光周老师的经验总结的。它的中心思想是什么呢我们如果辨病在三阳的哪条经有困难的话，首先辨在不在少阳经。因为少阳经的上面是太阳经，下面是阳明经。少阳经从哪里辨从咽喉辨。《伤寒论》有说“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”《针灸甲乙经》上说“胆者中精之府……咽为之使。”所以，外感病，但见咽喉痛，即在少阳咽喉往上可辨有没有表证，如有口鼻部的卡他症状，如鼻塞、头痛等，这就是太阳病从咽喉往下传到气管、支气管，如果兼有里热的症状，病就到了阳明经。辨三阳为病的关键就是咽喉，从鼻、咽、气管、支气管一直到肺，是一脉贯通的。咽喉往上就是鼻塞、流涕等卡他症状，这是太阳病往下传到气管、支气管，肺泡里面的炎症就是阳明病。为什么这么说从西医上讲，外感疾病如果没有咽喉肿痛，仅仅是鼻咽部的卡他症状，这只是病毒感染，可以用解热镇痛药，通常不需要服用抗生素药物。如果伴有咽喉肿痛，出现发烧、白细胞升高等症状时，说明患者继发细菌感染，这个时候就是中医讲的病在少阳经。如病再往下传引起气管、支气管的炎症，它就更多的是入了阳明经。当然疾病未完全传入阳明经的时候，可以存在少阳病的症状同样疾病在少阳经时，也可以存在太阳病的症状。这个时候一个比较简单的办法，就是单治咽喉肿痛用小柴胡汤如果兼有鼻部卡他症状就要根据寒热，加上太阳经的方药，如加荆芥、防风，或者再加银花、连翘如果病往里传，到了阳明经，可以加竹叶、石膏，挟湿的加滑石、甘草如果还有不舒服的症状可以用薄荷透一下。这么一来，就把三阳病都给治了，所以根据少阳经用药前后加减一下，治疗大部分不挟虚证、不挟湿证的感冒，都有很好的疗效。何绍奇老师有个四合汤，就是以小柴胡汤为核心进行加减的。 温气上受，有顺传逆传，顺传就是传入阳明，逆传就是叶天士说的“逆传心包”。抓独少阳的时候，有一个很大好处就是可以知道是否逆传。一是对于风湿热、细菌性心内膜炎、病毒性心肌炎等疾病，可使用清暑益气汤、葛根芩连汤等处方。二是对肾小球肾炎，可使用越婢汤等方治疗。这些疾病，都是由于咽部的细菌感染入血，导致了风湿性疾病、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎。还有病毒感染的病毒性心肌炎，也是通过咽部往里传。所以咽部是邪气潜伏之所，西医遇到这种情况，会要求切除扁桃体。我们通过独取少阳，既治外面的太阳，又治里面的阳明既可治顺传阴明，又可治逆传“心包”。 当然，咽喉肿痛不只见于少阳病。《素问·阴阳别论》上说“一阴一阳结，谓之喉痹”，一阴指少阴、一阳指少阳。所以在《伤寒论·少阴病篇》中，有很多论述咽喉与少阴病的关系。从经络上讲，心手少阴之脉“从心系，上挨咽”足少阴肾之脉也“循咽喉”，所以说少阴病也有很多咽喉的症状。病传少阴，从哪里传就从咽喉传。感染从咽喉进去，会得病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、肾小球肾炎，等等。实际上从《伤寒论》来讲，它是逆传少阴，温病学派讲是“逆传心包”，是逆传厥阴。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，对叶天士“逆传心包”的讲法，要打个问号，对与不对我不知道，我只打个问号。实际上病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎、风湿热、肾小球肾炎等疾病，是病在少阴心和肾，是从少阳经的咽喉传进去的。是不是逆传少阴呢这个问题留给大家去思考。 三阴经的枢机在哪里呢在少阴，从少阴去抓独。怎样从少阴抓独？如果摸到手足不温的患者，一定是在少阴或厥阴，因为太阴是手足自温。如果首先把疾病定在少阴经，前面是太阴经，后面是厥阴经，治疗就会很简单。举个例子，如果一位胃病患者怕凉，不能吃冷东西，手足是温的 ，此属病在太阴，用理中丸就可以。如果手足不温，就要加附子，用附子理中丸从少阴去治。如果吃了附子理中丸，还不见效，摸他的脉弦细，就再加丁香、沉香之类走厥阴经的药，可用丁附理中丸。这就是根据少阴经来取独，前面的太阴病用干姜，后面的厥阴病用花椒，中间的少阴病用附子。所以，我们太阴病用理中汤，少阴病用附子理中汤，厥阴病用丁附理中汤，也可以加吴茱萸、川椒之类的厥阴药物。 |
|
|
