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浅谈《金匮妇人病篇》中升降学说 潘涢民 升降出入，无器不有，贯穿于祖国医药学各个方面。本文仅就《金匮妇人病篇》中有关升降学说的条文略书管见，以窥一斑。 脾失升运 胃失和降 《妇人妊娠病篇》云：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（尤怡注：渴作呕）不能食，无寒热，如妊娠，桂枝汤主之。”“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”《妇人产后病篇》“妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”《妇人杂病篇》：“妇人腹中痛，小建中汤主之。”上述恶阻、产后呕逆、妇人虚寒腹痛，均系胃失纳谷和降，脾失升提健运所致。一条系脾素虚，孕后经停，血海不泄，冲脉气盛，矧冲脉丽于阳明，冲盛气逆犯胃，故脾虚失运，胃虚失降，乃见恶阻。二条系脾胃虚弱，津液留滞，蓄为痰饮，孕后浊气上冲，中不胜逆，胃失和降，恶阻作也。三条系产后哺乳，阴血亏损，中气亦虚，爰虚火内扰，胃气上逆，即尤怡所谓“乳子之时，气虚火旺，内乱而上逆也”。四条以方测证，系中焦虚寒，脾失健运，胃失和降，气血不和，不通则痛，虚寒里急腹痛，是之谓也。 肝郁脾虚 肝脾失调 《妇人妊娠病篇》：“妇人怀娠，腹中疞痛，当归芍药散主之。”“妇人妊娠，宜常服当归散主之。”“妊娠养胎，白术散主之。”《妇人杂病篇》：“妇人咽中如有炙脔肉，半夏厚朴汤主之”。“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”此五条均系肝郁升发疏泄失调，脾虚健运升提失调而致。一、五条以药测证，系因妇人以血为用，常为肝血不足。然肝血虚则肝气易郁，是以肝虚血滞，气机升发疏泄失调，肝升不及易横逆乘脾，脾虚升提健运失调乃湿留，湿留土壅更令木郁，故肝脾不和，腹痛作也。二条系因孕后精血养胎，肝血多虚，易生热气郁，气郁乘脾，脾失升运而湿留。湿热内阻，血不养胎，故见胎动不安。三条系妊娠脾虚，寒湿中阻，中气不足，升举失调，乃致冲任之气不固，胎动不安，即付青主所言“血只能荫胎，而胎中之血必赖气以卫之，气虚下陷，则荫胎之血，亦随气而陷矣”。四条系情志抑郁，肝之升发疏泄失调，郁久乘脾，湿留痰凝气滞。况肝郁化火与痰凝上逆炙于咽喉，是以斯疾（梅核气）乃见。 肺失肃降 反作上逆 《妇人妊娠病篇》：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”《妇人产后病篇》：“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”一条恃证药可知病在上下焦。孕后血虚化热，热久化燥，肺失滋润，安能下注肃降？况产后血虚热燥，脬津本亏，降而不及，是以小便难。此即《金鉴》所谓“妊娠胞系了戾，不得小便，饮食如常，心烦不得卧者，名曰转胞。”二条系产后中风发热，虚阳上浮袭肺。“温邪上受，首先犯肺。”肺为娇脏，不耐火刑，是以肺失肃降，反作上逆，喘之有也。 心火不降 肾水不升 《妇人杂病篇》：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此条系因妇人经带胎产，易于阴血亏耗，则五脏失于濡养，五志之火内动，心神不宁而见斯证。然究责孰脏，笔者管见，以心肾不交者多，正如《女科要旨》说：“五志生火，动必关心，阴脏既伤，究必及肾。”因肾精上交于心，化为心中真液，神方得养，守舍于心，精盛神旺，精衰神扰，是以当肾精衰亏，上升不及，心阳失涵，或心阳独亢，上浮不敛，则见烦乱，悲伤，脏燥之证是也。 |
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