医问医答：全科医生易忽视的问题

低钾血症补钾 3、6、9 指的是什么意思？具体如何应用？

这里补充的钾，是指氯化钾。
低钾血症根据血清钾水平，分为轻度、中度、重度。

1. 轻度：＜3.5 mmol/L，而 ≥3.0 mmol/L

2. 中度： ≥2.5 mmol/L，而＜3.0 mmol/L

3. 重度：＜2.5mmol/L

轻度缺钾，需补钾 100mmol（相当于氯化钾 8g）

中度缺钾，需补钾 300mmol（相当于氯化钾 24g）

重度缺钾，需补钾 500mmol（相当于氯化钾 40g）

需要注意的是这些钾是不能一天全部补充上的。要分 3-4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g 。如果病人不能进食，还需要补充每日生理需要量，即加上氯化钾 6g，如果能进食，但量不够，酌情增加缺乏的生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

青霉素皮试阳性，能否继续用头孢？

青霉素皮试阳性的患者也并不一定会发生青霉素过敏反应。因此，仅仅是根据患者青霉素皮试阳性，就放弃使用头孢菌素，好像有点不合理。

从发生过敏反应的机制来讲，二者交叉过敏的几率虽然低，但仍然是存在的。同时，多种头孢菌素的说明书中也都有这样的说明：「对青霉素类抗生素有过敏既往史者慎用」「对青霉素过敏病人应用本品时，应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。」

对青霉素有过敏史者，在病情需要时可考虑应用头孢菌素类，但对青霉素有严重过敏史者则应慎用，并做好一切抢救措施。对青霉素有过敏性休克者，禁止免使用头孢菌素类药物。

而至于在换用头孢菌素之前，最好还是用所选头孢菌素原液做皮试（关于头孢类抗生素皮试的问题的讨论），且一定要严密观察，同时备好急救物品和药品，以备急救，确保患者生命安全。

临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，「供不应求」的现象背后，白蛋白的使用真的合理吗？白蛋白真的能提高机体免疫力吗？

白蛋白的作用：

1. 营养补给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白的作用是作为氮源为组织提供营养。

2. 解毒以及运输：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。

3. 增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的 80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。

4. 提供热量：白蛋白还能够为人体提供热量。

5. 保护和稳定血液中的免疫球蛋白：白蛋白的作用还可以对免疫球蛋白起到保护作用，如果免疫球蛋白缺少了这种保护，免疫力就会变得不稳定，容易引起各种疾病。

所以，低蛋白血症时，补充白蛋白，可以提高机体的免疫力。血浆白蛋白正常值时，补充白蛋白，对机体免疫力没有作用。

编辑：张跃奇