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鸡血藤30g、首乌20g、枸杞15g、黄芪30g枣皮12g、天麻15g、姜半夏12g、川芎10g、葛根30g、丹参20g、钩藤15g、泽泻12g 眩晕其病因病机历代有“ 无痰不做眩” 、“ 无虚不做眩、“ 无风不做眩” 、“ 无瘀不做眩” 之说，其重要病理转归为痰瘀互结、 清阳不升、浊阴不降、脑府失养而发为眩晕。方中鸡血藤补血活血，用为君药，配川芎丹参以增化淤之力，配黄芪首乌枣皮枸杞以益气养血，以充 盈脉道，以补为通，改善脑供血。半夏燥湿化痰、降逆止呕，天麻平肝熄风而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。李杲在《脾胃论》中说：“ 足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。"泽泻、半夏伍用，主治痰饮为患、或恶心呕吐、或头眩心悸等。半夏辛温燥烈，功擅燥湿化痰、降逆止呕；泽泻甘淡微寒，利湿化痰。二药并用，半夏得泽泻之助，则化痰湿之力尤胜；二者相使相助，共奏除 湿化痰之功。川芎与天麻合用具有活血化瘀，逐风通络之功效。以上诸药合用，针对风、痰、虚、瘀四因，共凑化痰逐瘀、养血益气、驱风定眩之功效。 通脉涵括化痰逐瘀祛风三法，中医传统理论认为，痰浊和瘀血均为脏腑功能失调的病理产物，同时又是致病因素，它们既可单独致病，又常相兼为患，形成痰瘀互结，每使患者的病理变化愈加复杂。“ 痰瘀相关"是基于祖国医学“ 津血同源’ ’ 这一基本理论而产生的。津液与血，异名同类，均属阴精。而阴精为病，必然表现为津血的亏耗和留滞。津血留滞即为痰为瘀。痰水和瘀血作为阴精为病的两个不同方面的表现形式，作为一种病理产物和致病因子，在某些特定条件下，有分有合，相互转化。对于痰瘀之间的这种内在联系古代医家早有认识，如张仲景在《伤寒杂病论》说：“ 血不利，则为水"；巢元方在《诸病源侯论》中倡导因瘀致痰说；朱丹溪亦提出：“ 痰挟瘀血，遂成案囊’ ’ ；唐容川则称“ 血结亦病水，水结亦病血” ，并强调痰瘀同病，需痰瘀同治方能取效。这从理论上发展了痰瘀相关学说，从实践上丰富了痰瘀同治的经验。脏腑功能失调，或三焦气化不利或经脉运行不畅均可致津液不能正常敷布，津聚成痰。痰又是一种病理产物，当痰生成后，可进一步阻滞气机，影响脏腑机能，产生众多病症，故有“ 百病多由痰作祟’’之说。瘀，乃全身血液运行不畅，或局部血液停滞，以及体内有存留的离经之血。从某种角度分析，痰是瘀的初期阶段，瘀学痰的进一步发展。痰浊致瘀说是因为痰浊为阴邪，其性重浊粘滞，既能损伤正气，又能使气机升降失常，使五脏气血不和，经络阻滞，血流不畅，瘀血 内停，痰瘀痹阻清窍而发为眩晕。另外，“ 头为诸阳之会’ ’ ，“ 清阳之府"，又为髓海所在。凡脏腑精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。适其发作时，气血逆乱，内风旋动，挟痰挟瘀，致使经气逆乱于上或风阳上扰清窍或壅塞脑络，均可致眩。朱丹溪有“ 无痰不作眩"之说，虞传有“ 血瘀致眩”之见解。由于痰瘀同因，痰瘀互生，所以痰浊和瘀血往往相兼为病。中老 年人脏腑功能逐渐衰退，中气不足，脾失健运，痰浊内生，痹阻气机，血行不畅，瘀血内停，痰瘀交阻，上扰清窍，痰阻脑络，清阳被遏，故出现头晕目眩。中医学认为痰来自津，瘀本乎血。在生理上津血同源，而且津为血液的重要组成部分，痰与瘀血分别又是津液与血液病理变化的产物，因此痰瘀同源。两者又可作为新的致病因素使人致病，形成痰瘀同病，痰瘀交阻，使脾之清阳不升，浊阴不降，清窍失养而发为眩晕。 1、瘀血阻滞，痰水内生 痰浊水饮是人体津液代谢的病理产物。痰浊内阻，血脉不通，从而也可产生瘀血，故痰浊是疲血产生的一个重要原因。另一方面，瘀血阻滞，血脉痹阻，而使津液代谢失常，水湿痰饮内生。如《金匾要略· 水气病脉证治》说：“ 血不利，则为水。力津液为血液的重要组成部分，血中有津，津血同行，血中的一部分渗出脉外则为津液，以润泽肌肤，濡养脏腑，滋润孔窍，滑利关节，补益脑髓，此皆其正常的生理作用。若血脉瘀阻，血 不流行，津液也随之而停滞，并从经脉之中大量外渗，积聚于皮肉之间，从而形成血肿。《诸病源侯论· 水肿病诸侯》也说：“ 夫水之病……寻其病根，皆由荣卫不调，经脉痞涩，脾胃虚弱，使水气流溢，盈散皮肤，故令遍体肿满。《血证论· 阴阳水火气血论》也说：“ 瘀血化水，亦发水肿。《诸病源侯论· 痰饮侯》说：“ 痰饮者，由血脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腹，结而为痰。一对痰饮的产生，明确地解释为“ 血脉闭塞，津液不通"所致。即瘀血阻滞，津液停留，积聚不散则为痰饮。对此《诸病源 侯论· 诸痰侯》也说：“ 诸痰者，此由脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。《血证论· 咳嗽》更明确地指出：“ 须知痰水之壅，由瘀血使然。 2、痰多挟瘀，痰瘀相关 痰形成之后，随气血而流行，内而脏腑，外而经脉。痰的粘滞和嗜动 性质，必然影响气血的运行，由痰生瘀，或挟瘀而病。痰多挟瘀，历代医 家多有论述。元代朱丹溪在《丹溪心法》中明确指出：“ 肺胀而咳，或左 或右，不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。"清代张璐在《张氏医通》中亦云： “ 痰挟死血，随气攻注，流走刺痛。清代李用粹在《证治汇补》中指出：“ 胃院之血，为痰浊所滞，日积月累，渐成噎隔反胃。古人有“ 痰挟瘀血，遂成案囊’ ’ ，“ 瘀血即久，化为痰水力之说，因此，今人有“ 痰瘀同源” ，“ 痰疲相关"之妙论。我们在临床上也看到，痰阻则血难行，血瘀则痰难化。痰滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生痰。痰瘀相关为病，涉及临 床各科，为此而立的痰瘀同治法，越来越被临床所广泛施用。 3、痰瘀多夹虚 一方面津血为痰为瘀则正常阴血相对衰少；另一方面痰瘀内阻必定阻碍血液的正常濡养功能，致使血不载气而气虚，气虚则血液生化无由。虚能致实，实亦能致虚，此常理也。中医学认为，“ 血气者，人之神，不可不谨养"。《景岳全书.眩运》指出“ 眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳” ，强调“ 无虚不能作眩” ，在治疗上认为“ 当以治虚’ ’为主。气虚则清阳不展，血少则脑失所养，故见眩晕、耳鸣等症。 综上所述，眩晕一症，无外乎风痰瘀虚，虚首责气血，其治关键在血脉，其病之所发，一者血脉不充，血虚故也；一者血为邪气所阻，阻碍血液运行者，风痰瘀三者而已，故养血祛风，化痰逐瘀为治疗基本之一方法。 |
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