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保 和 丸
(《丹溪心法》卷3)
[组成] 山楂六两(180g) 神曲二两(60g) 半夏 茯苓各三两(各90g) 陈皮
连翘 莱菔子各一两(各30g)
[用法] 上为末，炊饼为丸，如梧桐子大。每服七八十丸，食远白汤送下(现代用
法：共为末，水泛为丸，每服6—9g，食后温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例 酌减)。
[功用] 消食和胃。
[主治] 食积证。胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔
厚腻微黄，脉滑。
．[病机分析] 食积一证，又称伤食，多因饮食过度，或暴饮暴食，寒温不调，或恣
啖酒肉油腻等引起。由于饮食过量，故脾运不及。运化无力，则停滞而为食积。即所谓
“饮食自倍，肠胃乃伤”(《素问．痹论》)。食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则
腹痛；胃纳脾运，一降一升，以维持正常的消化功能，饮食所伤，纳运不调，升降失
司，则嗳腐吞酸，厌食吐泻．；而苔腻、脉滑则为食积征象。
[配伍意义] 本方主治食停中脘证，其发病部位，非吐、下相宜，应选用消食化
滞，理气和胃之治法。方中重用山楂为君，本品酸甘微温，药力较强，能消各种饮食积
滞，对肉食油腻之积，尤为适宜。《本草纲目》卷30谓其：“化饮食，消肉积”。神曲辛
甘而温，是经发酵而成的。该药在消食积的同时，又能健脾胃，更长于化酒食陈腐之
积。《药性论》卷中认为其“善化水谷宿食”，《本经逢源》卷3亦谓“功专于消化谷麦
酒积，陈久者良”。莱菔子下气消食，偏于消谷面之积。 《本草纲目》卷26记载本品
“下气，定喘，治痰，消食，除胀”。以上二药，共为臣药，与山楂相伍，效力更著，可
消一切饮食积滞。佐以半夏和胃降逆以止呕；陈皮理气健脾，使气机通畅，既可消胀，
又利于消食化积。该两味又有燥湿之功。茯苓健脾渗湿以止泻，连翘清热散结，针对食
积易生湿化热而设，亦为佐药。全方共奏消食和胃之功，使食积得消，胃气和降，热清
湿去，诸症自愈。
本方的配伍特点为：以消食药为主，着重于祛除食积内停之本，配合行气、化湿、
清热之品，以兼顾气滞、湿阻、化热之标。总之，本方功能消食和胃，使胃气和顺，全
身恬神安适，得以保和，故方名“保和丸”。
[临床运用]
1．证治要点 保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。临证时以脘腹
胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为证治要点。 ．
2．加减法 如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消
食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘
结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
3．本方现常用于消化不良，急慢性胃肠炎等消化系统疾患属于食积内停者。
[使用注意] 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正
气已虚，或偏寒者，应适当加减。
[源流发展] 本方源于《古今医统大全》卷89引《直指小儿方》之保和丸。该方
由白术、茯苓、半夏、山楂、神曲、陈皮、连翘、萝卜子、苍术、枳实、香附子、厚
朴、黄芩、黄连等14味药组成，药味较复杂，主治小儿食滞，脾胃不和之证。《丹溪心
法》所载保和丸，共3首，除本方外，余两方分别是：山楂、白术各四两，神曲二两。
为末，蒸饼丸如梧子大，每服七十丸，白汤下；山楂三两，白术二两，陈皮、茯苓、半
夏各一两，连翘、黄芩、神曲、莱菔子各半两。为末，蒸饼丸如梧子大，每服五十丸，
食后姜汤下。从组方结构分析，《丹溪心法》保和丸，皆系《直指小儿方》保和丸之减 味而成，但本方较为合理而全面，所以影响最为深远，后世医书转引本方时，有的组成
稍有出入，其中《医学正传》卷2加麦蘖面； 《证治准绳．类方》卷20加麦芽与黄连；
而(医方集解．消导之剂》的小保和丸，为本方去半夏、莱菔子；连翘，加白术、白芍
而成，可谓保和丸的衍化方。在适应证方面，原书记载十分概括：“治一切食积”。随后，
《医学正传》卷2指出：“腹中有食积癖块”；《赤水玄珠》卷工3治“食积痢”；《证治准
绳．类方》卷20进一步阐明其主治症候：“饮食停滞，胸膈痞满，嗳气吞酸，或吐泻腹
痛”。《医宗金鉴．幼科杂病心法要诀》卷52强调：“乳食过饱蓄胃中，乳片不化吐频频，
身热面黄腹臌胀，消乳保和有神功”。以上内容于临床应用颇有指导意义。
[疑难阐释]
关于本方方名 吴昆认为：“是方药味平良，补剂之例也，故曰保和”(《医方考》．卷
4)；张秉成指出：“此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和”(《成方便读》卷
3)。以上所述，均谓本方是由于组成药物性味平和而取名的，实属随文衍义，而未达其
原意。否则《古今医统大全》卷89引《直指小儿方》之保和丸，药性并不平和，亦称
保和，如何作解?盖保者，养也。“保和”含有保持心情和顺，身体安适的意思。《魏
书。崔浩传》：“愿陛下遣诸忧虞，恬神保和，纳御嘉福。”韩愈在《顺宗实录三》中亦曰：“居唯
保和，动必循道。”文中所言“保和”，皆谓和顺、安适。本方所治之证，是因食停中脘，胃气
不和所致，治宜消食和胃。《中藏经》卷上云：“胃者，人之根本，胃气壮，五脏六腑皆壮
也。”只有胃气顺畅，人体才能恬神安适，得以保和，故方名“保和丸”。
[方论选录]
1．吴昆：“伤于饮食，故令恶食，诸方以厉药攻之，是伤而复伤也。是方药味平良，
补剂之例也，故日保和。山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜
焦，故能化炮炙之腻； 卜子辛而苦，苦下气，故能化面食之滞；陈皮辛而香，香胜腐，
故能消陈腐之气；连翘辛而苦，苦泻火，故能去积滞之热；半夏辛而燥，燥胜湿，故能
消水谷之气；茯苓甘而淡，淡能渗，故能利湿伤之滞。”(《医方考》卷4)
2．汪昂：“此足太阴、阳明药也。山楂酸温收缩之性，能消油腻腥膻之食；神曲辛
温蒸窨之物，能消酒食陈腐之积； 卜子辛甘下气而制面；麦芽咸温消谷而软坚；伤食必
兼乎湿，茯苓补脾而渗湿；积久必郁为热，连翘散结而清热；半夏能温能燥，和胃而健
脾；陈皮能降能升，调中而理气。此内伤而气未病者，但当消导，不须补益。大安丸加
白术，则消补兼施也。”(《医方集解．消导之剂》)
3．费伯雄：“此亦和中消导之平剂，惟连翘一味，可以减去。”(《医方论》卷4)
4．张秉成：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设也。山楂酸温性紧，善消
膻腥油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸窨而成，其辛温之性，能
消酒食陈腐之积；莱菔子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为
辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒，散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故
以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”(《成方便
读》卷3)
5．焦树德：“此方妙在加入连翘一味。该药微苦性凉，具有升浮宣散、清热散结之
力，在大队消食导滞和中降气之品中加入连翘，不但能清郁热、散滞结，而且用其升浮
宣透之力，以防消降太过而使全方有升有降，有消有散，有温有凉，有化有导，呈现一 派活泼生机。再者本品善理肝气，既能舒散肝气之郁，又能苦平肝气之盛。在脾胃积
滞，中运不健之机，加入平肝舒郁之品，更能防肝来乘。可见本药在本方中实具有画龙
点睛之作用。使我们更能体会前贤对中药深入领悟和善于妙用的精神。”(<方剂心得十
讲》) ，
[评议] 上述医家对保和丸配伍意义的剖析，虽然各有特点，但汪昂所论可谓居于
诸家之首。现今关于本方方义的解释大多源于此说。值得一提的是：对于方中清热散结
之连翘，费伯雄主张不用。从临床看，凡食积之证，最易化热，诚如汪昂所言：“积久必
郁为热”；张秉成亦谓：“痞坚之处，必有伏阳”。方中伍以连翘，有热可清，无热能防，
又可散结以助消导，寓有深意。今人焦树德指出：“本药在方中实具画龙点睛之作用”，
可谓精辟。
[验案举例] 消化不良 《陕西中医学院学报》 (1994，4：21)：某婴，患病2天。
第一天下午开始呕吐，吐出物多为不消化乳食，气味酸馊，服午时茶1天，罔效。翌日
仍时有呕吐，口气秽臭，不思乳食，腹部胀满，大便不实，舌苔黄腻，指纹浮紫，显露
风关。药用保和丸加减，山楂6g，神曲4g，半夏4g，莱菔子4g，茯苓9g，陈皮6g，
连翘4g，麦芽4g，厚朴4g，竹茹4g，芦根3g。日服3剂，呕吐止，纳食增，精神渐
复。
[临床报道]
1．消化不良 治疗乳幼儿消化不良症189例，其中属食积型者69例。本型以保和
丸为主，久泻有虚象者加白术；呕泻止后，食欲不振者加鸡内金、荷叶。结果痊愈61
例，进步5例，无效3例。
2．小儿腹泄 治疗夏令小儿腹泻共531例，其中消化不良型313例，方选保和丸，
如大便恶臭加五谷虫、鸡内金；口渴去半夏，加花粉、麦冬；呕吐加砂仁、藿香。结果
治愈280例，未愈33例，治愈率达90％。作者认为，夏令小儿腹泻，消化不良型占多
数，必须采用行滞消导之法，不可过早使用收敛之剂，否则反贻后患。
3．胆道感染 将保和丸改为汤剂(连翘15g，山楂、神曲、麦芽、茯苓、莱菔子各
12g，半夏、陈皮各lOg)，随证化裁，用于急性胆道感染20例，所有病例均经西医确
诊。结果显效14例，好转5例，无效1例。作者指出，本方不但能治胆道系统感染，
而且亦可用于急性胰腺炎等病证。
4．胃石症 介绍保和丸合小承气汤(焦三仙30—60g，鸡内金10--20g，半夏、陈
皮、厚朴、枳实各10—15g，生大黄6--20g后人。水煎成300--500ml，每日1剂)，体
壮者加三棱、莪术、槟榔。用于胃结石33例，均经胃肠钡餐或胃镜检查确诊。经治疗
20--30天，其中治愈29例，有效3例，无效1例。
5．小儿便秘 用保和丸治疗小儿便秘35例，兼脾虚者，加党参、生白术；兼脾胃
阴虚者加扁豆、石斛；兼肠胃燥热者，加蒲公英、瓜蒌仁；兼气滞者加槟榔、桔梗。每
日1剂，5剂为1疗程，连服3个疗程。结果：35例中，治愈21例，有效9例，无效5
例，总有效率85．7％。
[实验研究] 对消化系统的影响 实验表明：保和丸能抑制小鼠排空和家兔十二指
肠自发活动；拮抗乙酰胆碱、氯化钡、组织胺所致家兔对豚鼠离体回肠痉挛收缩，部分
解除肾上腺对肠管的抑制。该药剂量较大时能减少胃酸分泌量和总酸排出量，小剂量时 无明显影响，但同一剂量能明显提高胃蛋白酶活性，胃蛋白酶排出量有所增加。该药有
轻度增加麻醉大鼠胰液、胆汁分泌量和胰蛋白浓度，明显增加胰蛋白酶排出量。另外，
本方毒性研究还发现，其临床用量相当安全。郑氏等将本方改为汤剂，临床比较记
录了42例患者餐前与服药后30分钟胃电图。结果显示：服药后窦体两部胃电波幅低于
正常者明显升高，高于正常者明显下降，呈显著性差异(P<O．01)；胃窦体两部波幅
变化指数均明显下降，呈非常显著差异(P<O．001)。提示保和丸对胃病患者的调节与
治疗作用。
上述实验从多方面证实，保和丸的确有促进消化功能的作用。
[附方] 大安丸(《丹溪心法》卷5) 山楂二两(60g) 神曲炒 半夏 茯苓各一两
(各30g) 陈皮 萝卜子 连翘各半两(各15g) 白术二两(60g) 上为末，粥糊为丸
服。功用：消食健脾。主治：食积兼脾虚证。饮食不消，脘腹胀满，大便泄泻，以及小
儿食积。
本方较保和丸多白术一味，余药用量也较之减少。全方配伍消中兼补，即消食之中
兼有健脾之功，故适用于食积兼脾虚者，对于4,JL食积证尤宜。
枳实导滞丸
(《内外伤辨惑论》卷下)
[异名] 导气枳实丸(《医学入门》卷8)。
[组成] 大黄一两(30g) 枳实麸炒，去瓤 神曲炒各五钱(各15g) 茯苓去皮 黄
芩去腐 黄连拣净 白术各三钱(各9g) 泽泻二钱(6g)
[用法] 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大。每服五十至七十九，食远温开水
送下(现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6—9g，．食后温开水送下，每日2次)。
[功用] 消食导滞，清热利湿。 ．
[主治] 湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，
脉沉有力。
[病机分析] 本方证的成因是饮食积滞较久，生湿化热；或素有湿热又与食积互结
于肠胃，即湿热食积证。食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；湿热积滞下迫，故下痢或
腹泻；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。而小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有
力，皆为湿热征象。
[配伍意义] 针对本方证食积与湿热并存的发病机制，法当消食导滞与清利湿热兼
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