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玉 真 散 ，
(《外科正宗》卷4)
[异名] 玉真丹(《证治汇补》卷3)、玉正散(《录验良方汇编》卷2)、玉贞散(《梅 氏验方新编》卷6)、白附散(《经验奇方》卷上)。
[组成] 南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子各等分 ．
[用法] 上为末。每服二钱(6g)，热酒一盅调服，更敷伤处。若牙关紧急，腰背
反张者，每服三钱(9g)，用热童便调，虽内有瘀血亦愈。至于昏死，心腹尚温者，连
服二服，亦可保全。若治疯犬咬伤，更用漱口水洗净，搽伤处。
[功用] 祛风止痉。
[主治] 破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，脉弦紧。
[病机分析] 破伤风的成因，陈实功指出：“因皮肉破，复被外风袭人经络，渐传人
里”(《外科正宗》卷4)。说明破伤风是由外风引起。因为外伤造成皮肉破损，机体失其
屏障，风邪得以通过创口，入侵经脉；盖“风胜则动”(《素问。阴阳应象大论》,其性
“善行而数变”(《素问，风论》)，“风气通于肝”(《素问．阴阳应象大论》)，风邪入侵，经
脉拘急，发为牙关紧急，口撮唇紧，四肢抽搐，角弓反张。至于脉弦紧，亦是风动之
象。
[配伍意义] 针对破伤风之外风入侵，筋脉痉挛之证，治宜祛风止痉为主。方中白
附子辛甘大温，其性燥悍开泄，惯能祛风，兼可燥湿化痰；天南星亦为辛燥温热之品，
有祛风定痉之功，且善于祛经络中之风痰，白附子配天南星，力在祛风止痉，兼以祛
痰，共为君药。羌活、白芷、防风辛散疏风，协助君药以祛散经络中的风邪，逐邪外
出，共为臣药。天麻熄风定痉为佐药，方中用之，既能加强白附与南星的止痉作用，又
能兼顾到外风每易引动内风的病机变化。诸药研末为散，采用热酒或童便调服的方法，
乃取热酒或童便善通经络，行气血，为引经使药。诸药合用，有祛风定痉之功，兼可燥
湿化痰。
本方的配伍特点是：以祛风止痉为主，祛风是为了使外袭之风邪仍从外出；止痉则
是急则治标之法。少佐熄风止痉药，可兼治内外之风。于此可见全方立法配伍用药之周
到。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗破伤风的常用方。临床上，凡有创伤病史，出现牙关紧
急，身体强直，角弓反张等症状，即可诊为破伤风而投本方。
2。加减法 本方祛风除痰之功较强，而止痉之力稍逊，使用时可酌加全蝎、蜈蚣、
僵蚕之类以加强解痉作用。
3．本方除治疗破伤风外，《外科正宗》卷4记载尚能治疗疯犬咬伤。疯犬咬伤须预
防狂犬病，应及时清创并注射抗毒血清。若暂无条件作上述处理时，可先用本方防治。
[使用注意] 本方药物温燥，易于耗气伤津，对于破伤风后期气津两伤者，不宜使
用。白附子和天南星均为有毒之品，用量宜慎，孕妇忌用。
有报道内服玉真散过量中毒致死l例。患者右脚跌伤，自服黄酒调玉真散约三钱
(9g)，所服玉真散为药店所制。10分钟后出现乌头碱中毒样症状，经抢救无效死亡。
报道者认为，本方各药用量诸书所载不一，本例患者所用者，生白附用量较其他诸药用
量大3倍。民间治跌打损伤每服0．9—1．5g，本例一次服用9g，内含生白附3g多，且
系空腹黄酒冲服，因而中毒川。
I源流发展] 本方由《仙授理伤续断秘方》之至真散发展而来。至真散原方仅天南
星、防风各等分组成，主治打破伤损破脑伤风头疼，角弓反张。从所治病证来看，即包
括了后世的破伤风。《普济本事方》卷6载此方，名曰玉真散。《普济方》卷113之玉真
散，系上方加没药而成，兼能活血止痛，主治风自诸疮人，破伤风及金刃伤，打扑伤
损。《外科正宗》玉真散系在至真散的基础上再加白附子、羌活、白芷、天麻四味药而
成，如是则祛风止痉之功，较原方为强，遂成治疗破伤风之名方。《证治宝鉴》卷1之
玉真散，系至真散加天虫、白芷而成，增强了祛风化痰作用，主治破伤风。《全国中药
成药处方集》之玉真散(兰州方)，可预防破伤风，并治疗跌打损伤，由《外科正宗》
玉真散加生半夏、冰片演变而来；生半夏配生白附子祛风痰之力愈宏，冰片芳香走窜，
辟秽化浊，故功用较原方更强。
[方论选录]
1．裴正学：“风邪自破口而入，遂致痉，牙关紧闭，角弓反张等均为痉之见症。方
中防风祛风，南星止痉，共奏祛风止痉之功而为主。白附子亦具祛风止痉之功，以助上
药为辅。羌活解太阳之风，白芷解阳明之风，天麻熄厥阴之风，三药使祛风之力更大，
而为兼治。”(《新编中医方剂学》)
2．冉先德：“破伤风是由风毒之邪，侵入破伤之处而成。亦属外风为患。它的临证
特征是：神志清楚，有持续性或发作性口噤，手足拘急，初起多有寒热间作，牙关微
紧，继则口噤目斜，身体强直，角弓反张。《沈氏尊生书》说得明确，其云‘惟跌打损
伤，、疮口未合，贯风而成，乃为真破伤风。，治法当以搜风定搐，导邪外出。方中以防
风、南星祛风化痰，白附子祛头面之风，定搐解痉，羌活散太阳之风，白芷祛阳明之
风，天麻熄厥阴之风。诸祛风药合用，疏散经络中之风邪，导邪外出。热酒、童便，疏
通经络，且助药势。各药合用，使风散搐定，诸证可图缓解。”(《历代名医良方注释》)
[评议] 裴氏和冉氏的方论，均强调玉真散中防风、南星的配伍意义，与《仙授理
伤续断秘方》至真散的组方意义相一致，故颇具参考价值。
[验案举例]
1．破伤风 《中医杂志》 (1956，8：421)：某男，32岁。左脚掌被锈钉刺人约
1．5cm，出血不多。第三日忽感咀嚼不便，吞咽困难，痉挛一次；第四天痉挛次数增加，
颈部、腰脊呈强直状态，体温39．6℃，脉搏跳动甚速，伤口呈肿硬状态。即以玉真散
厚撒伤部，外用纱布绷带包扎；另给药散，每包重3钱，热黄酒调服，每隔3小时即服
用1包。次日痉挛次数大减。第三天伤处肿硬已完全软化平复，吞咽自由。经治疗12
天而完全恢复正常。
按语：本例经诊为破伤风，即投玉真散内服并外敷。药后诸症即平，说明玉真散治
疗破伤风的疗效是确切的。不过，本例所用玉真散与《外科正宗》玉真散药量和组成，
均稍有不同。其处方为：白附子12两，生南星(姜汁炒)、明天麻、羌活、防风、白芷
各1两，蝉衣3两。
2。不自主咀嚼 《山东中医杂志》(1998，8：364)：某女，50岁。1996年12月8
日就诊。患者1个月前感冒后又因吵架生气，突发不自主咀嚼。曾在某医院就诊，脑电
图及脑C7检查均未发现异常。给予病毒灵、安定片口服，治疗半个月无效。又经针灸
治疗10天，也未能取效。症见不停咀嚼，自述无法控制，口中粘腻，口干不欲饮，失
眠，纳呆，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。辨证为风痰阻于经络。治以祛风化痰。方用玉真 散加味：天南星10g，白附子10g，羌活10g，防风10g，白芷10g，天麻10g，半夏
10g，陈皮10g，茯苓15g，炒枣仁20g，炙甘草3g，水煎服，日1剂，早晚分服。服药
2剂，症状明显好转，4剂痊愈，随访至今未发。
按语：本案不自主咀嚼，辨证为风痰阻于经络，故投玉真散加味治疗，药证合拍，
自宜奏效。
[临床报道]
1．破伤风 运用玉真散(白附子12两，生南星、明天麻、羌活、防风、白芷各1
两，蝉衣3两)治疗外伤200例，其中约有50例破伤风，除7例因治疗过晚而死亡处。
均治愈，未见后遗症L2j。
2．面神经麻痹 使用玉真散(白附子、胆南星、羌活、防风、天麻、白芷各15g。
气虚加黄芪50g，风痰阻络重者加全蝎、全僵蚕各15g。水煎服)治疗面神经麻痹43
例。结果：服药6天一1个月，痊愈(停药后无阳性体征)17例，显效(眼裂闭合好，
乎时看不出或轻微看出口眼歪斜，但笑或鼓腮能看出患侧)22例，无效(治疗前后无
改变)4例，总有效率90％L3，。另有报道用玉真散治疗面神经麻痹40例，其中男性21
例，女性19例，年龄3—60岁，病程3天一2个月，经服药治疗4--25剂，结果全部
治愈[4l。
3．外伤顽固性头痛 以玉真散加僵蚕、三七、全蝎治疗外伤顽固性头痛十多例，
疗效颇佳，快者1剂即痛减L5j。
4。腱鞘炎 用玉真散(白芷、南星、天麻、羌活、防风各1两，生白附子2两)
外敷治疗扭捩外伤所致的腱鞘炎，患者一般在3--5天内肿痛消失，功能恢复16j。
5．外伤性溃疡 用玉真散治疗本病有良效。其方法是：玉真散原方水煎，过滤去
渣，用消毒纱布蘸药水清洗患处，并清除坏死组织，再用药液浸湿敷料块置于溃疡面
上；每日换药1次，每剂药可用3次。共治疗观察50例，结果有效46例，无效4
例[”。
[实验研究] 对实验性破伤风的影响 对于肌注40MLD／kg之破伤风毒素所致家
兔实验性破伤风症，本方能延长动物的生存时间，但对死亡率无明显改善，对照组动物
存活为4．6天，而玉真散组为6．5天，注射破伤风抗毒素375IU／kg组为6．3天门l。
[附方] 五虎追风散 (史传恩家传方，中医杂志，1955，10：21) 蝉蜕一两(30g)
天南星二钱(6g) 明天麻二钱(6g) 全虫带尾七个 僵蚕炒七条 水煎服。用黄酒二两
(60g)为引。服前先将朱砂面五分(1。5g)冲下，每服后五心出汗即有效。但不论出汗
与否，应于第二日再服，每日一付，服完三付后，每二日用艾灸伤口。功用：祛风解痉
．止痛。主治：破伤风，牙关紧急，手足抽搐，角弓反张者。
本方是一首治疗破伤风的验方。方中重用蝉蜕祛风解痉为主；再益以天南星祛风除
痰，天麻平肝熄风，全蝎、僵蚕祛风止痉定痛；用法中以黄酒为引，意在借酒性行气血
而通经络，朱砂冲服可镇惊解毒。合而成方，共奏祛风止痉，解毒定痛之效。
本方与玉真散均为治破伤风的常用方，均有祛风解痉之效。但玉真散祛风化痰之力
较强，而解痉之力不足；本方则长于祛风解痉。
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