《方剂学》学习笔记232

各论/第十三章 治风剂/疏散外风/玉真散（祛风化痰，定搐止痉）

   我们教材还有一个三类方，我们这里作一点重点提示，由于课堂教学，重点教一类方和二类方，三类方在全书占的比例较小，百分之十几，是属于自学的内容，但有一部分方体现了中医的特色，所以应当作一点重点提示，教材上有个玉真散。

玉真散

（玉真散《外科正宗》

【组成】南星  防风  白芷  天麻  羌活  白附子各等分

【用法】上为细末，每服二钱（6克），热酒一盅调服，更敷伤处。

若牙关紧急，腰背反张者，每服三钱（9克），用热通便调服（现代用法：共为细末，每次3 - 6克，每日3次，用热酒或通便调服；外用适量敷患处。亦可作汤剂，用量酌定。服药后需盖被取汗，并宜避风）。

【功用】祛风化痰，定搐止痉。

【主治】破伤风。牙关紧急，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，甚则咬牙缩舌，脉弦紧。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版。）

   玉真散也是以祛风痰风毒，效果较好的一个名方，它是《外科正宗》上的方，这个方是个三类方，不作考察要求。

   玉真散主治是破伤风，从原书强调主治是破伤风，当然原书还提出玉真散也可以治疗疯犬咬伤，我们现在所讲狂犬病。

   那为什么能够治疗这个呢？

   作为破伤风主治，它反映出来风毒阻滞经络了，造成牙关紧闭，口撮唇紧，身体强直，角弓反张，这个牙关紧急，风毒阻滞，筋脉失养，牙关紧急，口撮唇紧是一种苦笑状，现在形容这个叫苦笑状，身体强直，角弓反张，都是经络有风毒阻滞之后，不能和柔活利所致，这个病很严重，往往发展很快，危及生命。

   用这个玉真散呢，它有较强的祛风止痉作用，这个方里边，

* 散风的力量较强的比如羌活、防风、白芷，它可以作用于太阳经、阳明经，口撮唇紧，角弓反张，这涉及到太阳经、阳明经脉所过之处，用羌活、防风、白芷，来辛散祛风。

* 同时用白附子、胆南星，这两味常相须相配的祛风痰较好的药，当然这两味药用的时候，用量要慎重，不能太大，有一定毒性。

* 因为天麻是“祛风之神药”，《本草纲目》李时珍说它是祛风之神药，有较强的一种祛风平肝作用，也有止痉作用。

*这六味药相配，用热酒作为药引子来调服。

   用法上，

* 玉真散既能够外用，

* 也能够内服。

   为什么这里重点提示一下，要使学员们注意，这个玉真散的主治，了解一下也有备于遇到这类象破伤风病人，或者狂犬病病人，以备急需。

   因为现代医学治疗破伤风，或者狂犬病，已经有一定的抗毒素，比如破伤风抗毒素，狂犬病的抗毒素，这类都有产生了，也有很好的效果。

   但是我们国家幅员辽阔，人口众多，广大农村地区，使用这些药物的条件，往往受到一定限制，这类生物制品保存时间一般二周。价格比较昂贵，所以很多基层医院，不大配备这个，一旦发生病人，如果交通不发达地区运输这个，寻找这个比较麻烦。

   我在学校刚刚毕业，这是三十年前了，刚刚毕业没有好久，遇到一个病例，印象非常深刻，当时一个二十多岁的年轻人发生破伤风，发作症状很明显，特别是苦笑状。这个四肢强直，角弓反张，这个程度还不是很重，口撮唇紧这个苦笑状很明显，所以当时这个医院，要打电话各处联系，寻找破伤风抗毒素，因为原有的因为时间长了已经失效了，由于这类病人少，很久这个地区都没有这类病人了，一旦出现的话原有储备的往往两周后就失效了，所以当时交通不便，派专人出去找这个药回来呢，时间起码是二三天，这是在边远的一个山区了，但这个病的发作是非常快的，很快可以化燥伤阴了，所以后来，当时是我在军队的医疗队，在这个医院遇到这个病人，部队就问中医有什么办法，那我们说只有试一试，学校刚出来没有实践过，用玉真散，就内服、外用玉真散，经过一周左右，居然挽回了病人生命，病人得到痊愈了，直到现在追踪，这个病人还是一切都正常。所以在急用的时候玉真散这类的方，具有中医的特色，所以作一个重点提示了。

（【方解】

方中白附子、天南星善于驱风化痰，并能解痉定搐，共为君药。

羌活、防风、白芷之辛散，以散经络中之风邪，导风邪外出，共为臣药。

外风引动内风，故以天麻熄风止痉，为佐药。

以热酒或通便调服，取其通经络、行气血之功，为佐使。

本方祛风、化痰、止痉三法兼备，标本兼治，寓止痉于疏散之中，共奏祛风化痰，定搐止痉之功，有消肿止痛之效。

   本方实由《普济本事方》玉真散发展而成。原方只用南星、防风两味药，主治破伤风。《外科正宗》在此基础上增加白附子、羌活、白芷、天麻，故祛风化痰止痉之力较前方为胜。

【现代应用】

本方常用于破伤风、面部神经麻痹、三叉神经痛等属于风邪袭于经络者。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）