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平 胃 散
(《简要济众方》卷5)
[异名] 天下受拜平胃散(《岭南卫生方》卷中)、受拜平胃散(《杂类名方》、神效平
胃散(《保命歌括》卷19)。
[组成] 苍术去黑皮，捣为粗末，炒黄色四两(120g) 厚朴去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟
三两(90g) 陈橘皮洗令净，焙干二两(60g) 甘草炙黄一两(30g)
[用法] 上为散。每服二钱(6g)，水一中盏，加生姜二片，大枣二枚，同煎至六
分，去滓，食前温服。
[功用] 燥湿运脾，行气和胃。
[主治] 湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢
体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
[病机分析] 本证病机为湿滞脾胃，运化失职。脾属土，湿为土之气，《素问．阴阳
应象大论》曰：“其在天为湿，在地为土，在体为阴，在脏为脾。”脾主运化，喜燥而恶
湿，脾为湿困，则运化失司，故不思饮食，或食少无味。湿属阴邪，其性粘滞，阻遏气
机，气滞不行，故脘腹胀满。湿性重滞，脾主四肢、主肌肉，湿郁于脾，故多身重嗜
卧。此即《血证论》卷6所谓：“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿。”脾与胃相为表
里，脾失健运，胃失和降，甚则胃气上逆，故恶心呕吐，嗳气吞酸。湿阻脾胃，升降功
能失常，下迫大肠，故常自利。苔白腻而厚，脉缓，乃湿滞脾胃之征。
[配伍意义] 本方为湿滞脾胃之证而没，故以燥湿运脾，行气和胃立法。《临证指
南医案》卷3说：“脾宜升则健，胃宜降则和，太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴始
安”。方中以苍术为君，以其味苦，性温而燥，最善燥湿，兼以健脾，能使湿去而脾运
有权，脾健则湿邪得化。所以《本草正义》卷1谓：“凡湿困脾阳，……非茅术芳香猛
烈，不能开泄。而脾家郁湿，茅术一味，最为必需之品。”脾气之转输，湿邪之运化，
皆赖于气之运行，亦即“气化则湿亦化”(《温病条辨》卷1)之意。况湿邪阻碍气机，
气不宣通，故在祛湿之中，须辅以行气之品，因而方中臣以厚朴。本品苦温，非但善能
行气消满，且有苦燥芳化之性，行气祛湿两者兼顾。《本草汇言》谓：“厚朴，宽中化滞，
平胃气之药也。凡气滞于中，郁而不散……或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之
温可燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也”。与苍术相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿
化气行则脾气健运。二药合用加强燥湿运脾之力。佐以陈皮理气和胃，芳香醒脾，助苍
术燥湿；协厚朴行气。陈皮、、厚朴芳香化湿，有醒脾调中之功。甘先人脾，脾得补而健
运，故使以甘草，既可调和诸药，又能甘缓和中。用法中加人生姜、大枣，则调和脾胃
之功益佳。全方以燥湿为主，行气为辅，俾湿浊得化，气机调畅，脾得健运，胃气和
降，则湿阻气滞诸证自除。然本方总以苦燥为用，惟有湿有滞者宜之，即吴氏所谓“惟
湿土太过者能用之”(《医方考》卷1)。脾湿得制，则与胃气相平，脾胃平和，升降自
有其序。
关于本方命名，张介宾曰：“夫所谓平胃者，欲平治其不平也”(《景岳全书》卷
17)。说明本方能平胃土之不平，是为平治胃气之剂，故称“平胃散”。
本方配伍特点有二：一为燥湿与行气之品并用，以燥湿为主；二为诸药皆人脾经，
因而本方重在治脾湿，兼和胃气。 ，
[临床运用]
1．证治要点 本方为燥湿和胃的基础方，临床运用以脘腹胀满，舌苔厚腻为证治
要点。
2．加减法 若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、
草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；若呕者，宜加半夏以和
胃止呕；若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实以消食
除满。
3。本方现代常用于传染性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、肠梗
阻、蛔虫性食管梗阻、闭经、经前期紧张综合征、子宫颈炎、百日咳、小儿厌食症、婴
幼儿腹泻、急性湿疹、男性性功能低下、口腔粘膜腺癌等辨证属湿滞脾胃者。’
[使用注意] 本方辛苦温燥，易伤正耗阴，故阴虚气滞、脾胃虚弱者以及孕妇不宜
使用。
[源流发展] 平胃散之名，最早见于北宋王衮的《博济方》(1047)卷2，药用厚
朴、炙甘草、苍术、陈皮、人参、茯苓，功用治气利膈，消食平胃，主治脾胃不和，不
思饮食。现今流传之平胃散方，载于北宋周应所著《简要济众方》卷5(1051)，治疗
胃气不和。后在《太平惠民和剂局方》卷3中，其主治病证更具体明确：“平胃散治脾胃
不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面
色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，及五噎八痞，膈气反
胃，并宜服”。该书卷2又有与前者药味相同而用量不同的对金饮子(厚朴、苍术、甘
草各二两，陈皮半斤)，“治诸疾，无不愈者。常服固元阳益气，健脾进食，和胃祛痰，
自然荣卫调畅，寒暑不侵。此药疗四时伤寒”。并载本方基础上的加味方一一和解散
(厚朴、苍术、陈皮、甘草、姜、枣、藁本、桔梗)，“治男子妇人四时伤寒头痛，憎寒
壮热，烦躁自汗，咳嗽吐痢”。在《内经拾遗方论》卷3中将平胃散与小柴胡汤合用治
疗痃疟，名柴平汤。 “方用小柴胡汤以散风寒，平胃散以消饮食，故曰柴平”。到了元
代，朱震亨《丹溪心法》卷2用胃苓汤(平胃散与五苓散合方)治“夏秋之间，脾胃伤
冷，水谷不分，泄泻不止”；又用加味平胃散(平胃散加神曲、麦芽)“治吞酸或宿食不
化”(《丹溪心法》卷3)。葛可久《十药神书》用参苓乎胃散(平胃散加人参、茯苓)
治疗湿阻中焦，而又气虚乏力，脘腹胀痛，舌苔腻，食少便溏者。迨至明代，龚廷贤 《寿世保元》卷3用香砂平胃散(平胃散加香附、砂仁、白术、茯苓、半夏、神曲、白
芍)治“腹痛甚而泄泻，泻后痛减者，食积也”；又用加味平胃散(平胃散加半夏、川
芎、香附、枳实、木香、神曲、山楂、于姜)治“食积腹痛，其脉弦。其痛在上，以手
重按愈痛，甚欲大便，利后其痛减是也”(《寿世保元》卷5)。王肯堂《证治准绳。类
方》卷1的调气乎胃散(平胃散加木香、乌药、白豆蔻仁、檀香、砂仁、藿香)，用于
“突然手足逆冷，肌肤粟起，精神不守，或错言妄语，牙紧口噤或头旋晕，昏倒不知人
……头面青黑”等中恶后的治疗。秦景明《症因脉治》卷3用枳桔平胃散(平胃散加枳
壳、桔梗)治“气结腹胀”， “胸前饱闷”者；用茵陈平胃散(苍术、厚朴、陈皮、山
栀、茵陈、淡豆豉)治“食谷头眩，心中怫郁，胃中苦浊，小便不通，遍身俱黄”的谷
疸。该书卷2家秘消滞汤(平胃散加莱菔子、枳实、山楂、麦芽)治“胸前满闷，嗳气
作痛，痛则呕吐，得食愈痛，按之亦痛”的食积呕吐；荆防平胃散(平胃散加荆芥、防
风)治“恶寒发热，暴吐不止，呕出清液，不杂糟粕谷食”，“脉浮身热者”；二陈平胃
散(半夏、茯苓、陈皮、甘草、苍术、厚朴)治“食积咳嗽，脉沉滑，胸满闷者”。
清．《医宗金鉴．外科心法要诀》卷63中，芩连平胃散(平胃散加黄连、黄芩)治“燕
窝疮在下颏生，如攒粟豆痒热疼，形类黄水疮破烂，此证原来湿热成”；该书《杂病心
法要诀》卷42用香连平胃散(平胃散加木香、黄连)治“湿痢”。《傅青主女科．产后
篇》用平胃散加朴硝煎服，治“死产者，子死腹中也，验母舌青黑，其胎已死，先用平
胃散一服，酒水各一钟，煎八分，投朴硝，煎服即下，用童便亦好。后用补剂调理”。
当代，《北京市中药成方选集》香砂平胃丸，在乎胃散的基础上，加行气宽中，顺气止
呕的木香、砂仁，治脾湿兼气逆较著，呕吐恶心，倒饮嘈杂之证。 《中医治法与方剂》
枳术平胃散，是平胃散与枳术汤合用，增强了下气消痞，健脾化湿之功，治脾虚湿盛，
气机阻滞，心下痞坚者；茵陈胃苓汤(胃苓汤加茵陈)，治阴黄。上海中医学院编著的
《方剂学》楂曲平胃散，在平胃散的基础上，加山楂、神曲、麦芽，主治饮食积滞，痞
胀吞酸，不思饮食，倦怠嗜卧等证。
上述方剂从组成来看，诸方虽皆以苍术、厚朴、陈皮、炙甘草为主，但其配伍药物
各异。配藁本、桔梗、荆芥、防风、藿香等，兼以解表；配神曲、麦芽、山楂、莱菔
子、砂仁等，兼以消食；配木香、香附、砂仁、枳壳、桔梗、檀香、乌药等，兼以调
气；配猪苓、茯苓、泽泻、茵陈等，兼以利湿；配黄连、黄芩、栀子等，兼以清热5配
二陈汤兼以燥湿化痰；配小柴胡汤，兼以和解少阳；配芒硝，兼促下死胎；脾虚明显
者，配人参、茯苓、白术等。如此众多的配伍形式，体现了平胃散方的发展变化及广泛
的治疗作用。
[疑难阐释]
1．关于本方方源 以往的方剂专著及教材均载平胃散出自《太平惠民和剂局方》
卷3。在《局方》之前的《简要济众方》卷5中已有平胃散的记载。日．丹波元胤在考
证《周氏简要济众方》时指出：“平胃散一方，世为出《局方》，不知其本于是书”(《中
国医籍考》卷45)。柯琴谓“李东垣制平胃散”(录自《古今名医方论》卷4)；冉小峰
说：“此方原出《圣惠》，见《中国医籍考》，《和剂局方》犹是转辑”(《历代名医良方注
释》)，均为不妥。
2．关于平胃的意义 吴昆认为：平胃乃“平敦阜之土”；柯琴认为：平胃土之卑 监，、“培其卑者而使之平，非削平之谓”。二种观点看似相对立，实际上是可以统一的。
前者着眼于病邪，以本方燥湿祛邪，理气和胃来平和胃土；后者以病位为立足点，言脾
胃运化失健，用平胃散促进中焦健运，土燥则湿滞自消。可见尽管立论的角度有所差
异，其平胃之目的是一致的。 ．
[方论选录]
1．吴昆：“湿淫于内，脾胃不能克制，有积饮痞膈中满者，此方主之。此湿土太过
之证，《经》曰敦阜是也。苍术味甘而燥，甘则人脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则
益脾，苦则燥湿，故二物可以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之
患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。是方也，惟湿土太过者能用之，若
脾土不足及老弱、阴虚之人，皆非所宜也。”(《医方考》卷1)
2．张介宾：“夫所谓平胃者，欲平治其不平也，此东垣为胃强邪实者设。故其性味
从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。今见方家每以此为常服健脾之
剂，动辄用之，而不察可否，其误甚矣。”(《景岳全书》卷17) ．
3．柯琴：“《内经》以土运太过曰敦阜，其病腹满；不及曰卑监，其病留满痞塞。张
仲景制三承气汤，调胃土之敦阜；李东垣制平胃散，平胃土之卑监也。培其卑者而使之
平，非削平之谓，犹温胆汤用凉剂而使之温，非用温之谓。后之注《本草》者，曰敦阜
之土，宜苍术以平之；卑监之土，宜白术以培之。若以湿土为敦阜，将以燥土为卑监
耶?不审敦阜、卑监之义，因不知平胃之理矣。二术苦甘，皆燥湿健脾之用，脾燥则不
滞，所以能健运而得其平。第二术白者柔而缓，苍者猛而悍。此取其长于发汗，迅于除
湿，故以苍术为君耳，不得以白补赤泻之说为二术拘也。厚朴色赤苦温，能助少火以生
气，故以为佐；湿因于气之不行，．气行则愈，故更以陈皮佐之；甘先人脾，脾得补而健
运，故以炙甘草为使。名日子胃，实调脾承气之剂欤!”(录自《古今名医方论》卷4)。
4．汪昂：“此足太阴、阳明药也。苍术辛烈燥湿而强脾，厚朴苦温除湿而散满(苦
降能泻实满，辛温能散湿满)，陈皮辛温利气而行痰，甘草中州主药，能补能和，蜜炙
为使，泄中有补，务令湿土底于和平也。”(《医方集解。消导之剂》)
5．王子接：“胃为水土之脏，长生于申。水谷之人于胃也，分为三隧，其糟粕一隧
下人小肠，传于大肠，全赖燥火二气，变化传送。若火不温而金不燥，失其长生之气，
上虽有心阳以扶土，而下焦川渎失利，则胃中泛滥而成卑湿之土，为湿满、为濡泻。治
以苍术辛温，助胃行湿，升发谷气，厚朴苦温，辟阴去浊，温胃渗湿，甘草调和小肠，
橘红通理大肠，胃气安常，大小肠处顺，故曰平胃。”(《绛雪园古方选注》卷中)
6。费伯雄：“人非脾胃无以养生，饮食不节，病即随之。多食辛辣则火生，多食生
冷则寒生，多食浓厚则痰湿俱生。于是为积聚，为胀满，为泻痢，种种俱见。平胃散乃
治脾胃之圣剂，利湿化痞，消胀和中，兼治时疫瘴气，燥而不烈，故为消导之首方。”
(《医方论》卷4)
7。张秉成：“夫土曰稼穑，不及为卑监，太过则曰敦阜。平胃者，平胃中之敦阜也。
然土无成位，湿无专主，皆从化而来，从化而去，随人之脏气使然。阴虚者化为湿热，
阳虚者化为寒湿，故治此者，当因其未化而化之，乃无后患。故用苍术辛温燥湿，辟恶
强脾，可散可宣者，为化湿之正药。厚朴苦温，除湿而散满；、陈皮辛温，理气而行痰，
以佐苍术之不及。但物不可太过，过刚则折，当如有制之师，能戡祸乱而致太平，故以 甘草中州之药，能补能和者赞辅之，使湿去而土不伤，致于平和也0”(《成方便读》卷
3)
8．湖北中医学院方剂教研室：“本方证是由于湿困脾胃，阻滞气机所致。治宜燥湿
运脾，理气和中，故方中重用苦温性燥之苍术，以燥湿运脾为主药。辅以苦温燥湿，行
气除满之厚朴，以加强主药燥湿运脾之功。湿盛则气滞，气行则湿化，故配用陈皮理气
化滞，协助厚朴理气降逆为佐。使以甘草甘缓和中，调和诸药，以缓和诸药之燥性。生
姜、大枣调和脾胃，以补脾土。合用成为燥湿运脾的主方。本方临床运用极为广泛，消
化系各种疾病，凡属湿阻中焦，气机不畅，而见舌苔白腻而厚、口和不渴、心下痞满、
倦怠厌食等证者，均可以之加减治疗。”(《古今名方发微》)
[评议] 诸家对本方配伍意义、功用与主治的论述，说理中肯，立论精辟。如吴昆
的“一补一泄”；汪昂的“泄中有补”；‘张介宾的“其性味从辛从燥从苦，而能消能散，
惟有滞有湿有积者宜之”。均为有得之见。
在临床使用宜忌方面，吴昆认为“惟湿土太过者能用之，若脾土不足及老弱、阴虚
之人，皆非所宜也。”对临床颇有指导意义。
[验案举例]
i．泄泻 《宋元明清名医类案。朱丹溪医案》：叔祖年七十，禀甚壮，形甚瘦。夏末
患泻利，至秋深百方不效。病虽久而神不悴，小便涩少而不赤，两手脉俱涩而颇弦。自
言膈微闷，食亦减。此必多年沉积，僻在肠胃。询其平生喜食何物，曰我喜食鲤鱼，三
年无一日缺。予曰积痰在肺，肺为大肠之脏，宜大肠之不固也。当与澄其源则流自清。
以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤，和以砂糖。饮一碗许，自以指探喉中，至
半时，吐痰半升许如胶。是夜减半，次早又饮，又吐痰半升而利止；又与平胃散加白
术、黄连，旬日十余贴，而安。
按语：本例患者的泄泻，是由“积痰在肺”， “大肠不固”所致，故以涌吐痰的治
法，达到“利止”。然脾为生痰之源，后又与平胃散加白术、黄连治理。
2．痞满 《名医类案》卷4：虞恒德治一人年三十余，身材肥盛，盛夏秋间，因官
差劳役，至冬得痞满症。两胁气攻胸中，饱闷不能卧，欲成胀满症。历数医皆与疏通耗
散之药不效。十一月初旬，虞诊两手关前皆浮洪而弦涩，两关后脉皆沉伏。此膈上有稠
痰，脾土之气敦阜，肝木郁而不伸。当用吐法，木郁达之之理也，奈值冬月降沉之令，
未可行此法。且与豁痰疏肝气，泻脾胃敦阜之气，用平胃散加半夏、青皮、茯苓；川
芎、草龙胆、香附、砂仁、柴胡、黄连、瓜蒌仁等药，病退十之三四，待次年二月初
旬，为行倒仓法而安。
按语：患者因脾湿肝郁而苦于痞满，法当吐痰疏肝采用吐法，然正值冬季，故用燥
湿豁痰运脾，疏肝理气和胃的平胃散加味治疗，到次年春再采用吐法，顺其气而治其
病。
3．脚气 《名医类案》卷6：江应宿治一婢，春初患脚气，腰脚赤肿，坟起疼痛，
难于步履。予曰：此因饮食伤脾，不能运化，湿热下注之所致也。利水行湿，消导食
滞，用平胃散加茯苓、泽泻、薏苡、木瓜、山楂、麦芽、神曲。二剂，腰脚消而能步。
再以木通白术汤送保和丸而愈。
4．痢疾 《续名医类案》卷6：戊寅十一月，高鹾使公子患似痢非痢，红多白少， 恶寒微热，脉滑而数。询知自夏秋以来，由川北随任之粤．，久积暑湿感冒而发，用平胃
加羌、防、苏、藿。一剂而寒热退，再剂加槟榔、木香而瘳。或问痢忌燥药，今用苍术
而愈何也。日常人痢疾，因暑令火热之气而得，燥药乃天时之所忌，是以不可擅用，今
以积湿之病，发于隆冬外感，乃得力要药也。
按语：痢疾多由湿热而致，殊不知亦有“积湿”而致者。本例痢疾是由外感风寒，
内伤湿邪而致，故用平胃散燥湿运脾，行气和胃以治内，用羌、防、苏、藿疏风散寒以
治外。治病应辨证求因，审因论治。
5．心胃痛 《续名医类案》卷18：程沙随任泰兴时，有一乳娘，因食冷肉，心脾胀
痛不可忍，钱受之以陈茱萸五六十丸，水一盏煎汁去渣，人官局平胃散三钱，再煎热
服。一服痛止，再服无他。云高宗尝以此赐近臣，愈疾甚多。真奇方也。
6．风湿 《时病论》卷2：须江毛某，贩柴来城，忽然患病，曾延医治乏效，来邀
于丰。见其所服之方，皆作风温论治，诊其脉，弦而缓，考其证，寒热身疼，舌苔虽
黄，黄而滋腻，口虽作燥，不甚引饮。丰曰：此属风湿时邪，实非风温伏气，就目前厥
阴主气而论，风温之病似矣，不审今春淫雨缠绵，地中之湿上泛，随时令之风而袭人，
遂成诸证。况无咳嗽口渴，又无滑数之脉，显然非风温也，宜从风湿立法。以平胃、神
术、葱豉三方合为一剂，连进数服而安。
按语：患者正值春季患病，医者均以风温论治而无效。雷丰根据患者的症状及气候
的变异，诊为风湿。针对湿易伤脾的特点，用平胃散燥湿运脾，用神术、葱豉方祛风除
湿，三方合用故奏良效。
7．疟疾 《类证治裁》卷4：甲申予馆新洲，长夏感暑兼湿，疟间日发，寒热俱重，
涎沫甚多，用平胃散加柴胡、制半夏、神曲、赤苓，二服愈。
按语：本证虽属疟疾，但由长夏感邪而致，暑多夹湿；又涎沫甚多，故以平胃散加
和解少阳、燥湿化痰药，使脾湿祛，疟邪除。
8．呃逆 《新中医》(1977，2：26)：某女，28岁，小学教师。呃逆频作已5月余，
曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠神经官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。
现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌
淡红苔白腻，脉濡缓。此为脾虚湿困，胃气上逆，予平胃散加法夏、茵陈、茯苓、丁
香。服5剂后，腹胀消，呃逆渐止。后用健脾益气法，调理善后而出院，追踪半年，未
见复发。
9。眩晕 《陕西中医》(1990，11：512)：某女，44岁。患者头昏耳鸣，经某医院诊
断为内耳眩晕病，服西药20多天，效果欠佳。现头晕而重，耳鸣，胸闷恶心，舌淡苔
白厚微腻，脉沉缓。属痰湿中阻，清阳不升，浊阴不降所致。治以燥湿祛痰，疏化中
焦。用平胃散加白术、法半夏、天麻、生姜，水煎服。服3剂后诸症好转，仍守上方加
党参，继服6剂而愈，追访2年未复发。
10．梅核气 《陕西中医》(1990，11：512)：某女，29岁。患者因生气而出现胸闷
太息，不思饮食，自感咽中有物阻塞，吞之不下，吐之不出，已5天。诊见：舌淡苔白
腻，脉缓而略弦。经喉镜、X线食管钡透无异常。西医诊断：癔病性球。中医辨证属肝
脾不调，中焦失运，痰湿内生，痰气互结所致。用平胃散加制半夏、茯苓、苏梗、生
姜，水煎服。服4剂获愈。防其复发，继用逍遥丸调之半月，随访工年未见复发。 11．便秘 《中医杂志》 (1987，12：16)：某男，53岁。患便秘，腹胀，纳呆3年
余。大便三五日一行，伴脘腹胀满，进食尤甚，纳食呆滞，时有嗳腐，身重倦怠，眩晕
头痛，肢体困痛，时有浮肿，口粘而涩，舌淡红，苔白腻，脉滑缓。此为湿阻中焦，遏
闭气机，腑气失运。用平胃散加薤白、制半夏、槟榔、皂荚子、枳实、莱菔子、草豆
蔻。3剂后，大便得下。继进3剂，大便调畅，日行1次，遂以香砂六君辈善后。随访
2年余，便秘未发。
12．咳喘 《中成药研究》(1985，6：18)：某男，8岁。夙有哮喘之疾，一周前因冒
风受凉引起旧病复发。症见咳喘大作，喉间痰鸣，胸闷气促，痰多白沫。背部畏寒，纳
少便稀，舌苔白润，脉弦细滑。此系外感寒邪，脾湿痰壅，肺气上逆所致。以平胃散合
三拗汤加半夏、干姜、五味子。守方服至10剂，喘停咳平，继而改用温补脾胃方药收
功。
13．闭经 《新中医》(1984，6：24)：某女，22岁，学生，未婚。月经有5个月未
行，腹部无不适感，饮食正常，躯体肥胖，面色有华，肢体偶有困重感，舌胖苔薄白、
中根部苔稍滑腻，脉沉实。前医曾以逍遥散加味、桃红四物汤加减治疗，未效。病属痰
湿脂膜，阻滞胞宫经脉所致。用平胃散加芒硝，2剂。仅服1剂，即月经来潮，行经情
况正常。追访2个月，谓月经以时而下。
14．口腔粘膜腺癌 《四川中医》(1986，12：50)：某男，56岁。因口臭，饮食时ISl
腔灼热感就诊。查口腔上下颌咬合线之两侧粘膜呈多个结节，表面不光滑，上覆灰白色
假膜，压之微痛，颌下淋巴结及颈淋巴结轻度肿大。经作病理切片检查，结论为“口腔
粘膜腺癌”。症见脘腹痞满，12I苦口臭，烦热气短，噫气吞酸，纳呆便溏，怠惰嗜卧，
体重肢痛，面色晦暗，形瘦而浮肿，12I腔粘膜结节顶部溃烂，苔黄厚腻，质淡红，脉濡
细。用平胃散加茯苓、半枝莲、射干、白药子、藿香、黄连、重楼。连服3个多月，另
用半枝莲、白花蛇舌草泡水代茶饮，诸症皆愈。随访6年，口腔粘膜结节消失，颜色正
常，一般情况良好。
按语：案8至案14，病情各异，但病机却相同，均因湿滞中焦，脾胃运化失司所
致，故取乎胃散加味而获良效。临床辨证，应知其常，而又达其变，这样才能合理选方
用药，收到药到病除的功效。
[临床报道]
一、内科
1．慢性胃炎 以本方为主，湿浊较甚者，加姜半夏、草果；有蕴热者，加黄连、
竹茹；气机阻滞者，加炒柴胡、制香附；兼内寒者，加吴萸、高良姜；兼中焦虚弱者，
加潞党参，炒白术。治疗慢性浅表性胃炎12例，浅表萎缩性胃炎26例，萎缩性胃炎8
例，共46例。以1个月为1疗程。结果痊愈8例，显效18例，有效16例，无效4
例l”。以加味平胃散为基本方：苍术、厚朴、半夏、甘草、蒲公英、竹茹、枳壳、白
芍。热甚者加山栀、黄芩；肝郁气滞者加川楝子、柴胡、香附；痛甚者加元胡；暑湿较
甚者加藿香、佩兰、滑石；嗳气频作者加生赭石；便秘加大黄；泛酸者加乌贼骨、瓦楞
子；纳呆者加炒山楂、神曲、麦芽。每日1剂，清水煎，分2次服。治疗慢性胃炎40
例。结果：痊愈(症状消失，上消化道钡透恢复正常)14例；显效(症状减轻，胃肠
钡透有好转)20例；无效(症状及其它检查均无改善)6例L2j。 2。胃、十二指肠溃疡 以本方加芍药、砂仁、白术、木香、白及、延胡索、黄连、
吴茱萸为基本方。胀痛明显者，重用木香、厚朴、陈皮，并加川栋子、枳实、青皮；胃
脘灼痛，泛酸，烦躁易怒者，去砂仁、白术，加丹皮、栀子；胃痛如针刺，痛有定处且
拒按者，加蒲黄、灵脂、丹参、郁金；胃痛绵绵，喜温喜按，泛吐清水者，加党参、干
姜、黄芪；胃痛隐隐，嘈杂似饥，饥不欲食者，去苍术、白术、黄连、吴萸、木香，加
沙参、麦冬、石斛、五味子。治疗十二指肠球部溃疡27例，胃溃疡6例，复合性溃疡
2例，共35例。结果痊愈22例(疼痛消失，并发症基本治愈，X线钡餐检查龛影消
失，或内镜检查进入溃疡愈合期或瘢痕期)；好转13例(症状减轻，X线示龛影缩小及
溃疡愈合期或胃镜检查病灶缩小，并发症好转)L3j。
3．胆汁反流性胃炎 本方加柴胡、白芍、枳壳为主。湿热加黄芩、蒲公英、黄连；
气虚加党参、黄芪、白术；脾胃虚寒加吴茱萸、干姜；恶心呕吐剧者加姜半夏。治疗胆
汁反流性胃炎52例。每日1剂，5周为1疗程。经1疗程治疗后，痊愈34例(症状、
体征消失，胃镜复查胃粘膜病变恢复正常，无胆汁反流)；有效12例(症状、体征减
轻，胃镜示胃粘膜病变明显好转，胆汁反流情况减轻)；无效6例L4j。
4．急性感染性肠炎 以本方加黄连、山楂、神曲、麦芽，每日2剂，分上、下午
各1剂，3天为1疗程。治疗急性感染性肠炎106例(中医辨证均为中焦湿热型)。结
果治愈98例(临床症状消失，大便每日少于2次，外观正常，大便镜检白细胞小于3／
IF；粪便培养转阴)；好转6例(粪检转阴，每日大便3次以下，或临床主要症状腹
痛、里急后重尚存)；无效2例(主要症状、体征无改善，粪检无改变)。平均治疗天数
2．67天，总有效率98。1％c“。
5．病毒性肝炎 以本方加柴胡、黄芩、半夏、党参为基本方。急性黄疸型，舌苔
黄腻且干，中焦湿热征象明显者，去参、草、姜、枣之辛甘壅补，加茵陈、山栀、大黄
(茵陈蒿汤)；小便黄少加用六一散、车前子、茯苓、猪苓等；疾病初起，寒热症状明显
者，重用柴、芩，还可加入藿香、葛根等；恶心呕吐严重者，可视病情增人川连、蔻
仁；食少腹胀具有明显消化不良之证候，可加谷麦芽、焦楂曲等消导之品。迁、慢性肝
炎肢酸、便溏等脾虚气弱证候明显者，参、草、枣毋需更易，还可加入焦白术、炒苡仁
等。如偏于肝血不足以致肝区隐痛、头昏肢酸，可用白术易苍术，去川朴加入当归、白
芍等；若见舌苔光剥，舌质偏红、脉弦细等肝阴不足之象，柴胡用量宜小，还可加入乌
梅、木瓜甚则枸杞子、干地黄等；迁、慢性肝炎病程较长，亦可加丹参、郁金、红花，
甚则鳖甲、廑虫等。治疗急性黄疸型54例，急性无黄疸型9例，慢性迁延型22例，慢
性活动型20例，共105例。疗效评定标准：临床治愈：主要症状消失，肝脾肿大恢复
正常或明显回缩，肝区无明显压痛或叩痛，肝功检查正常；显效：主要症状消失，肝功
检查接近正常；好转：主要症状改善，或肝功检查有好转；无效：主要症状及肝功检查
均无好转。结果：急性黄疸型54例，临床治愈46例，显效5例，好转3例；急性无黄
疽型9例，临床治愈8例，无效1例；慢性迁延型22例，临床治愈16例，显效4例，
好转2例；慢性活动型20例，临床治愈10例，显效5例，好转3例，无效2例”j。
二、妇科
妊娠引产 以本方加枳实、制大黄、益母草、川牛膝。结合雷佛奴尔宫腔内注射作
妊娠中期引产38例。并以单用雷佛奴尔官腔内注射为对照组。结果治疗组产程：妊娠
14--24周者，18--24小时；24周以上者，30一56小时；平均40小时。阴道出血量：
30--50ml。明显优于对照组(妊娠14--24周者，42—118小时；24周以上者，45—70
小时，平均50小时。阴道出血量：50—150m1)c”。另外，以本方加芒硝、当归、川
芎、益母草等，治疗过期流产，效果较著。
三、儿科
1．d,JL厌食症 以本方加云苓、枳壳、鸡内金为基本方。脾失健运型加焦三仙；
腹胀者可加莱菔子、木香、槟榔；大便不畅加大黄。脾胃气虚型加白术、党参、白扁
豆、山药、砂仁；便溏加肉豆蔻、焦山楂；精神委靡加黄芪；畏寒加附子；时时欲便、
大便不畅加熟大黄。胃阴不足型减少苍术、厚朴、陈皮、枳壳的用量，加白芍、乌梅、
石斛、花粉；手足心发热加丹皮、黄连；夜卧不宁加酸枣仁；精神不振加太子参；大便
干结加大黄、芒硝。暑令湿困、脘痞呕恶，可选加佩兰、竹茹、香薷等。治疗1—6岁
60例，7—10岁20例。80例患儿经过治疗，均明显增加食欲，增强体质。服药2—4
剂者20例，4—8剂者22例，8—12剂者38例，平均8剂，饮食增加、精神好转、大
便次数减少。
2．婴幼儿腹泻 以本方加芡实、车前子、葛根为基本方。湿热者加金银花、黄连；
伤食加炒麦芽、神曲；脾虚或久泻不止加红参、白术、石榴皮；呕吐加法半夏。有工一
Ⅱ度脱水症状者给予口服补液盐水，禁食6一．8小时，暂停辅食等，并注意饮食调理。
治疗婴幼儿腹泻121例。结果治愈96例，好转18例，无效7例，总有效率95％c101。
3．小儿功能性腹痛 以苍术、厚朴、陈皮、茯苓、炒白术、白芍、木香、枳壳、
砂仁、干姜为基本方。兼有蛔虫激惹症状者加乌梅、槟榔；舌苔黄腻者去干姜，加大
黄、槟榔；喜暖者加香附、延胡索；大便秘结者加大黄、槟榔。给药方法：2个月一1
岁者每日服1／3剂；2--5岁者每日服2乃剂；6岁以上者每日服1剂，3—7天为1个
疗程。腹痛剧烈者肌肉注射654—2，剂量按每次0．5一lm_g／kg。疗效标准：腹痛消失，
无类似症状发作者为治愈；服药后腹痛消失，而在0．5年内复发者为有效；服药后症状
无缓解而改为其他方法治疗者为无效。结果：治愈39例，有效12例，无效5例，总有
效率91．1％。
四、外科
1．肠梗阻 以平胃散加莱菔子、枳实、芒硝为基本方。体虚加黄芪、干姜；体实
水停者加甘遂。上药加水500ml，浓缩到300rot，高压保留灌肠。如2小时症状不减，
再煎200ml低温高压灌肠。仍不泻下，症状不减者，间隔4小时一次，辅以强刺激足三
里、天枢、内关、合谷穴，采用泻法，并禁食、输液。治疗肠梗阻15例。结果8例于
治疗后12小时缓解，5例16小时缓解，．王例24小时缓解，1例无效。
2。慢性假性肠梗阻 以楂曲平胃散治疗，组方为苍术、厚朴、陈皮、生姜、大枣、
楂肉、神曲。巨结肠症加郁李仁、火麻仁、莱菔子，儿童用量为成人的2／3，每日l
剂，水煎，饭前30分钟口服。同时服红霉素片250mg，每日4次，儿童减半。胃轻瘫
患者服药24--48小时后，上腹疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐停止，食后胀满、早饱
明显改善。5例巨大结肠儿童，服药后2例在48小时、3例在72小时排出大量粪便，
临床症状及体征全部消失。2例粘液性水肿患者，服药后50小时排便，梗阻症状解
除[13j。 ． 3．阳痿 以本方加熟地、肉桂、附子、韭子为基本方。性欲淡漠加淫羊藿；病程
长者加红花、蜈蚣；阴虚去附子加枸杞子、当归；遗精加龙骨、牡蛎；阴部潮湿加黄
柏；小便赤涩去附子、肉桂加黄柏、茅根；心悸、失眠加酸枣仁；纳呆、乏力加党参；
胸闷胁胀，烦躁易怒加香附。并结合心理治疗，讲解有关性知识，分析病因及发病机
制，增强治病信心。结果治愈46例(阴茎勃起坚硬，连续3次以上性交成功)，有效7
例(病情有明显改善，每月有1一2次成功的性交，但尚难随心所欲)，无效3例(治
疗6个疗程病情无明显好转或无变化)。总有效94．6％。
五、皮肤科
湿疹 以本方去甘草加地肤子、白鲜皮、半夏为基本方。瘙痒明显者，加防风、防
己、蝉衣；皮肤红肿、化脓糜烂者，加土茯苓、苦参、野菊花；渗血者，加赤芍、生
地、丹皮；湿疹迁延皮肤粗厚脱屑呈苔藓状者，加土鳖虫、皂角刺、露蜂房。治疗急性
湿疹42例，慢性湿疹8例。治疗结果：急性湿疹15天内痊愈25例，显效9例，有效8
例；慢性湿疹15天内显效3例，有效2例，无效3例。表明本方对急性湿疹的疗效肯
定，而对慢性湿疹的疗效不满意。
另外，治疗灭滴灵不良反应，以本方加藿香、苏叶为基本方，兼有食少而呆滞不化
者，加神曲、麦芽；食滞、腹胀便秘者，加槟榔、莱菔子；兼热象(舌苔黄腻，口苦咽
干，但渴不饮)者，加黄芩、黄连；兼脾胃虚寒者，加肉桂，改生姜为干姜。治疗大量
或较长时间应用灭滴灵，出现消化道不良反应，如口淡无味，不思饮食，恶心呕哕，暧
气吞酸，脘腹胀闷，大便稀溏，肢体沉重，怠惰嗜卧，苔白腻或白厚腻者，共178例。
治疗结果显效148例(症状完全消失，舌苔恢复正常，灭滴灵不减量继续服用)，有效
26例(症状缓解或基本改善，舌苔好转，灭滴灵减量可继续服用)，无效4例(症状、
体征无改变，需停用灭滴灵而改用他药)。总有效率为97％。治疗抗生素引起的黑
苔，以平胃散为基本方，兼口粘腻不爽加藿香、佩兰；兼恶心欲吐加半夏、竹茹；兼口
苦加栀子、黄芩；兼胃脘痛加木香、元胡。水煎内服。日1剂，每剂3煎，分早、中、
晚餐前一小时服，每次口服200ml。疗效标准：治疗3—6天后黑苔转薄白苔，脘腹胀
满、纳呆等诸症消失为痊愈；治疗6天后黑苔转淡黄舌苔，诸症减轻为有效；治疗6天
黑苔不退，诸症无改善为无效。治疗结果：治愈29例，占90．6％；有效3例，占
9．4％。总有效率为100％。
[附方]
1．枳术平胃散(《中医治法与方剂》) 即平胃散与枳术汤合用，水煎服。功用：燥
湿健脾，行气消痞。主治：平胃散证而脾虚湿胜，气机阻滞，心下痞坚者。
．2．香砂平胃散(《疫疹一得》卷下) 苍术炒一钱半(4．5g)厚朴炒一钱(3g) 陈
皮一钱(3g) 木香五分(1。5g) 砂仁八分(2．4g) 甘草五分(工．5g) 生姜一片 水
煎服。功用：燥湿健脾，行气宽中。主治：疫病愈后，余热未尽，肠胃虚弱，不能食而
强食之，热有所藏，因其谷气留搏，两阳相合而病者，名曰食复。以及脾虚伤食，脘腹
痞满，纳呆，恶心呕吐等。 ． ，
3．柴平汤(《景岳全书．古方八阵》卷54) 柴胡 人参 半夏 黄芩 甘草 陈皮
厚朴 苍术 水二盅，加姜、枣煎服。功用：和解少阳，祛湿和胃。主治：湿疟，一身
尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。 、 此三方均由平胃散加味而成。枳术平胃散乃平胃散加枳实、白术，一升一降，增强
下气消痞，健脾除湿之效，宜于脾虚湿胜，心下痞坚证。香砂平胃散乃平胃散加木香、
砂仁以行气和胃，增强行气、健脾、止呕的功效，宜于湿阻气滞而致痞满恶呕之证。柴
乎汤乃小柴胡汤与平胃散合方，增加和解少阳之功，宜于素多痰湿，复感外邪，湿痰阻
于少阳，寒多热少的湿疟。
不换金正气散(不换金散)
(《易简方》)
[异名] 正气清肌饮、藿香安胃散(《内经拾遗方论》卷3)、真方不换金正气散
(《普济方》卷147)、藿香正气散(《症因脉治》卷4)。
[组成] 藿香 厚朴 苍术 陈皮 半夏 甘草各等分
[用法] 上为散。每服四钱(12g)，水一盏，加生姜三片，煎至六分，去滓热服。
[功用] 燥湿化浊，和胃止呕。
[主治] 湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不伏水
土，舌苔白腻等。
[病机分析] 本方证病机为湿浊中阻，风寒束表。湿浊内停，阻遏气机，气滞不
行，故腹胀满；湿滞中焦，气机升降失常，兼有寒邪外束肌肤，卫阳不得发越，“胃气
得寒则逆”(《伤寒贯珠集》卷1)，内外相合，胃气上逆，故呕吐较甚；风寒外束，卫
阳被遏，正邪相争，故恶寒发热。或寒湿秽浊之气，壅滞中焦，阳气受遏，清气不升，
浊气不降，清浊混杂，致上吐下泻。舌苔白腻为寒湿之象。 [配伍意义] 本方是为湿浊内停，兼风寒束表而设，故以燥湿化浊，和胃止呕，兼
解表散寒立法。本方由平胃散加藿香、半夏组成，其用量相等。方中藿香辛微温，归
脾、胃、肺经，为芳化湿浊要药，《本草图经》卷10言其“治脾胃吐逆，为最要之药”。
《本草述》云：“散寒湿、暑湿……治外感寒邪，内伤饮食，或饮食伤冷湿滞，山岚瘴
气”。具有外散表寒，内化湿浊，理气和中，辟秽止呕之功，为君药。苍术善燥脾湿，
又可走表祛风除湿，与君药相伍，可祛表里之湿，又辟山岚瘴气；厚朴下气除满，芳香
化浊，与苍术相合，增强燥湿运脾之力，共为臣药。半夏善于降逆止呕，又可燥湿化
痰、消痞， 《重修政和经史证类备用本草》卷10言其“消痰涎，开胃健脾，止呕吐”；
陈皮理气和胃，芳香醒脾，均为佐药。使以甘草调和诸药，又能甘缓和中。用法中加生
姜辛散走表，和胃止呕。诸药相伍，则秽浊可祛，呕吐得止，腹胀可除，表寒能散。
本方具有燥湿健脾、芳香化浊、和胃止呕之功。“俾正气得以转输，邪气无由乘袭，
可贵孰甚焉，故名不换金也”(《冯氏锦囊秘录》卷10)。“方名曰正气者，谓其能正不
正之气故尔”(《医学考》卷i)。故名不换金正气散。
本方配伍特点有二：一为表里同治，以治里为主，祛内停的湿浊；二为升降合用，
以降为主，平降逆上之胃气。
[类方比较] 本方与平胃散均用苍术、厚朴、陈皮、炙甘草，具有燥湿和胃、理气
之功，治疗湿浊中阻的腹胀、呕吐、苔腻等证。不同的是：平胃散主治湿滞脾胃证，功
用重在燥湿运脾，以苍术为君药；而本方在平胃散的基础上加藿香、半夏组成，主治湿
浊内停，兼有表寒证，功用重在化浊止呕，兼以解表，以藿香为君药。
[临床运用]
1．证治要点：本方治疗湿浊内停，兼有表寒证，故临床运用以呕吐，腹胀，恶寒
发热，苔腻为证治要点。
2．加减法：若兼有头痛者加川芎、白芷，祛风活血止痛；冷泻不止者，加木香、
诃子、肉豆蔻以暧脾温中，涩肠止泻；腹痛甚者，加干姜、官桂，温中散寒止痛；呕
逆，加丁香、砂仁，温胃散寒，降逆止呕。
3．本方现代常用于胃肠型感冒、急性胃肠炎等辨证属湿浊内停，兼有表寒证者。
[使用注意] 《太平惠民和剂局方》卷2谓：忌生冷、油腻、毒物。本方辛苦温燥，
易耗阴血，故阴虚、脾胃虚弱及孕妇不宜使用。
[源流发展] 本方原名“不换金散”，载《易简方》，主治“外感风寒，内伤生冷，
憎寒壮热，头目昏疼，肢体拘急，不问风寒二证及内外之殊，以及山岚瘴气，四时瘟
疫”。《太平惠民和剂局方》卷2吴直阁增诸家名方更名为不换金正气散，用于“四时伤
寒，瘴疫时气，头痛壮热，腰背拘急，五劳七伤，山岚瘴气，寒热往来，五膈气嚏，咳
嗽痰涎，步行喘乏，或霍乱吐泻，脏腑虚寒，下痢赤白”。此后历代医家对本方的主治
病证多有阐发。如《仁斋直指方论》卷23：“肠风便血”；《世医得效方》卷u：“久在卑
湿，或为雨露所袭，身重脚弱，关节疼，发热恶寒，小便涩，大便泄，身汗或浮满”；
《普济方》卷404：“痘疮外为风寒所折，荣卫不和，内有乳食所伤，内气壅遏，以至冰
硬”；《景岳全书．古方八阵》卷64：“疮疡，脾气虚弱，．寒邪相搏，痰停胸膈，致发寒
热”；《济阴纲目》卷9：“妊妇伤湿泄泻”； 《类证治裁》卷4：“疫疟因染时邪，寒热成
疟，其症沿门合境”。 历代医家以本方为基础，随证加减衍化出不少类方。其配伍变化大致有以下几方
面：①加行气药，如木香、砂仁、香附、枳实之类。例《症因脉治》卷4不换金正气
散，即本方去半夏加木香，“治表邪发热”；《杂病源流犀烛》卷3加减正气散，即本方
加砂仁、香附、灯心，治“异乡人初到他方，不伏水土，亦吐利兼作”。②加补气健脾
药，如人参、白术之类。例《内经拾遗方论》卷3除湿汤，即本方加白术、茯苓，用于
“大病后，脾土虚弱，风湿所致的面肿，足胫肿，”；《外科精要》卷下不换金正气散，即
本方加人参、木香，治“痈疽感冒风寒，或伤生冷，或瘴疟，或疫疠。”③加温里祛寒
药，如附子、草果之类。例《是斋百一选方》卷3除湿汤，即本方加附子、白术、茯
苓，治“一切中湿自汗，淅淅恶风，翕翕发热，阳虚自汗，呼吸少气”； 《古今医统大
全》卷76不换金正气散，即本方加草果，治“一切山岚瘴气，八般疟疾，四时伤寒，
五种膈气，腹痛胀满，吞酸噫气，噎塞干呕，恶心；内受寒湿，外感风邪，头痛头眩，
鼻塞；及一切霍乱时气，不伏水土。”④加清热燥湿药，如黄连之类。例《寿世保元)
卷3加减不换金正气散，即本方加黄连、枳实、白术、茯苓、白豆蔻，治“噎食转食”。
[方论选录]
1．吴昆：“凡受山岚瘴气及出远方不服水土，吐泻下利者，此方主之。山岚瘴气，
谷气也，《内经》曰谷气通于脾，故令人不服水土而坏腹。是方也，苍术、厚朴、陈皮、
甘草，前之平胃散也，可以平湿土敦阜之气而消岚瘴占乃半夏之燥，所以醒脾；藿香之
芬，所以开胃。方名曰正气者，谓其能正不正之气故尔。”(《医方考》卷1)
2．冯兆张：“正气，指中气也。中气不和，水湿不行，则痰生为患。苍、朴、陈、
甘，所以锄胃土之敦阜，而使之平也。佐以藿香，一身之滞气皆宣；助以半夏，满腹之
痰涎尽化。俾正气得以转输，邪气无由乘袭，可贵孰甚焉，故名不换金也。”(《冯氏锦
囊秘录》卷10)
3。徐大椿：“湿伤气化，清浊不分，故泄泻不止，天癸不调焉。苍术燥湿强脾，厚
朴散满除湿，半夏燥湿化痰，陈皮利气和胃，藿香快胃气，甘草缓中州也。为散以散
之，米饮以和之，使湿化气调则脾胃敷化有权，而泄泻无不愈矣，天癸无不调矣。”
(《医略六书．女科指要》卷1)
[评议] 关于方中藿香，吴氏谓“开胃”，徐氏谓“快胃气”，冯氏谓能使“一身之
滞气皆宣”，各家对藿香作用的论述尚不够全面。结合本方的病证要点，藿香应具外散
表寒，内化湿浊，理气和中，辟秽止呕之功效。
[验案举例] 白细胞减少 《浙江中医药》(1975，2：30)：某，患白细胞减少，曾
服用利血生等无效，证属肝肾阴虚，内有湿阻。先以本方加茯苓，5剂后胸闷好转，继
以补肝肾之方加减，15剂痊愈。
按语：此乃虚实夹杂之证，本着先祛邪后补虚之原则，以不换金正气散加茯苓，燥
湿化浊，健脾和胃以祛其邪，湿浊已去，再用补肝。肾之方补其虚，故获良效。
[实验研究]
1．对胃酸分泌的影响 通过本方对湿阻大鼠胃酸分泌影响的观察表明，不换金正
气散可促进胃酸分泌增加，从而有利于消除胃肠道的消化和吸收障碍，有利于湿阻症状
的改善。
2．对胃壁粘液分泌的影响 通过本方对湿阻大鼠胃壁粘液分泌影响的观察表明， 不换金正气散可促进胃壁粘液的分泌，对于保护胃粘膜免受损伤有着积极意义。
3．对胃肠推进运动的影响 通过本方对湿阻大鼠胃肠推进运动影响的观察表明，
不换金正气散可改善大鼠的胃肠推进减弱的病理现象。具有刺激胃肠运动，促进胃肠内
容物排空的作用。 ． ．
4。对全血5．羟色胺(5一HT)和5．羟吲哚醋酸(5一HIAA)的影响 通过本方对湿阻
大鼠全血5．HT和5一HIAA影响的观察表明，不换金正气散对湿阻动物全血5一HT及其
代谢产物5一HIAA含量下降所起的恢复作用，有助于增强胃肠运动，排除胃肠积气。
5．对血浆胃泌素的影响 通过本方对湿阻大鼠血浆胃泌素影响的观察表明，不换
金正气散使血浆胃泌素水平提高，有助于最大限度地调动壁细胞分泌盐酸，发挥促进胃
肠道粘膜生化，加强消化、吸收和促进胃排空等生理作用。
6．对血清K、、Na、含量的影响 通过本方对湿阻大鼠血清K、、Na、含量影响的
观察表明，不换金正气散可促进血钾含量明显提高，对纠正水与电解质平衡失常，促进
湿阻症状的好转有积极意义。 ’
藿香正气散
(《太平惠民和剂局方》卷2)
[异名] 正气散(《伤寒全生集》卷2)、、藿香正气汤(《医宗金鉴．幼科杂病心法要
诀》卷52)。
[组成] 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓去皮各一两(各30g) 半夏曲 白术 陈皮去
白 厚朴去粗皮，姜汁炙．苦桔梗各二两(各60g) 藿香去土三两．(90g) 炙甘草二两半
(75g) ” ．．
[用法] 上为细末。每服二钱(6g)，水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热
服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服(现代用法：共为细末，每服9g，姜、枣煎汤送服，
或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定)。，
[功用] 解表化湿，理气和中。 ． ．
[主治] 外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白
腻，以及山岚瘴疟等。 ，
[病机分析)．本方所治的霍乱吐泻证，乃由外感风寒，内伤湿滞所致。《素问．生气
通气论》说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问．金匮真言论》亦说：“长夏善病
洞泄寒中。”《素问．阴阳应象大论》指出：“湿盛则濡泄”。盖风寒之邪外束，卫阳被遏，
正邪相争，故恶寒发热。足太阳之脉上额交巅，邪犯太阳之脉，经气不利，故头痛。脾
为“阴土”之脏，喜燥而恶湿，湿邪困阻脾土，使运化失职，气机不畅，故脘腹满闷胀
痛。且脾主升清，胃主降浊，湿阻中焦，升降无权，故恶心呕吐，肠鸣泄泻，所以有
“湿多成五泄”和“无湿不成泄”之说。《素问．阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧
泄；浊气在上，则生膜胀。此阴阳反作，病之逆从也。”至于风寒之邪侵袭肺卫，从表
人里，亦可导致运化失常，清浊不分，而致呕吐泄泻，然而必与湿邪相兼而致病。故 《杂病源流犀烛》卷4强调指出：“湿盛则飧泄，乃独由于湿耳，不知风、寒、热、虚虽
皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泄虽有风、寒、热、虚之不
同，要未有不原于湿者也。”另外，如饮食不当，．停滞不化，或恣食肥甘。湿热内蕴，
或误食生冷不洁之物，损伤脾胃致运化失职，水谷精微不能吸收，反成湿滞，亦能导致
呕吐泄泻。诚如《景岳全书》卷24所云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反
为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”综上所述，可见本
方的主治病证，其病位在于脾胃和大、小肠，而湿邪是导致本病的重要因素。
[配伍意义] 本方是为外感风寒，内伤湿浊之证而设，治宜外散风寒，内化湿浊，
兼以理气和中。故方中重用藿香为君药，、既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳化在里
之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故为治霍乱吐泻之要药。《本草逢原》卷2云：“藿
香人手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，
止霍乱，治心腹痛。凡时行疫疠，山岚瘴疟，用此醒脾健胃，则邪气自无容而愈矣。，：
藿香为何去恶气、止霍乱心腹痛如此有力?《本草经解》卷2指出：“藿香气微温，禀天
初春之木气，……味辛甘无毒，得地金土之二味，人手太阴肺经、足太阴脾经，气味俱
升。……湿毒归脾，甘可解毒也。恶气，邪恶之气也。肺主气，辛可散邪，所以主之。
霍乱，脾气不治，挥霍扰乱也。芳香而甘，能理脾气，故主之也。心腹亦脾肺之分，气
乱于中则痛，辛甘而温，则通调脾肺，所以主之也。”臣以辛温的紫苏，解表散寒，行
气和胃；辛温的白芷解表散寒，祛风除湿。紫苏、白芷皆辛香发散之品，以增强藿香外
解风寒之功，同时也兼以芳化湿浊。由于湿滞在里，故又佐以半夏曲燥湿化痰，和胃止
呕，以除恶心呕吐；．厚朴行气化湿，宽胸止痛；陈皮理气燥湿，且能和中；大腹皮下气
宽中，利水消肿。四药同用，能燥湿行气，降逆和胃，与藿香同治霍乱吐泻，对于湿阻
气滞，脘腹痞闷胀满等症，最为合拍。又用桔梗宣肺，利胸隔间之滞气，以治痞闯。且
肺为水之上源，肺气的宣降功能正常，则能通调水道。桔梗与大腹皮配伍，行气利水，
使湿邪从小便而出。配伍白术、茯苓健脾祛湿，以助脾胃运化之功，以上均为佐药。使
以甘草，调和诸药。用法中少加姜、枣以调理脾胃。
本方的组方特点有二：一是表里双解。既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿
药燥湿理气和中。二是扶正祛邪。既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，
使祛邪而不伤正，扶正以助祛邪，两者相得益彰。
． [类方比较]
1．本方与平胃散都用厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣，皆具有芳香化湿，理气和
中的作用，均能治疗湿邪困阻中焦的病证。不同的是：平胃散以辛温香燥的苍术为君
药，具有燥湿运脾，行气和胃之作用，为治疗湿滞脾胃的主方，主治湿困中焦，脾胃不
和之病证，其燥湿的作用比较强。藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，具有外散风
寒，内化湿浊，理气和中之效，主治外有风寒、内有湿滞之证。
2。本方与不换金正气散均用藿香、厚朴、陈皮、半夏、炙甘草，具有化湿和中之
功，治疗湿浊中阻，外感风寒表证。其区别点在于：本方配白芷、紫苏解表散寒，白
术、茯苓健脾化湿，大腹皮行气利水，桔梗宣利肺气；不换金正气散配苍术以燥湿运
脾，兼散表寒。可见本方解表与化湿作用均强，主治表寒与内湿之证俱较不换金正气散
为重。 ， ‘ 3．本方与香薷散均能治疗暑月乘凉饮冷，外感于寒，内伤于湿之证。但香薷散所
治之病证，病情较轻，病位偏表，故方中用辛温芳香的香薷解表散寒，祛暑化湿，用厚
朴、扁豆行气祛湿和中。而本方治证脾胃湿滞较重，同时兼外感风寒，以腹痛吐泻为
主，并伴恶寒发热无汗等表证，临床症状较前方为重，所以除用厚朴、大腹皮、半夏、
陈皮、茯苓、白术、甘草、大枣理气健脾燥湿外；同时用藿香、苏叶、白芷、生姜，发
汗解表，疏散风寒。方剂用药较多，故其功用比较全面。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。临床以寒热头痛、
呕吐泄泻、脘腹胀满，舌苔白腻为证治要点。
2。加减法 如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛
风解表之力；若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、大枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金
以消食导滞；若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；如气滞脘腹胀
痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
3．本方临床上常加减治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒，尤其是夏月时感，外客表寒，
湿滞肠胃，而致肠胃失和之证，最为适宜。
[源流发展] 本方出自《太平惠民和剂局方》卷2。书中载其“治伤寒头痛，憎寒
壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泄霍乱，
脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿，妇人产前、产后、血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之。”
《证治准绳。类方》卷1谓其“除山岚瘴气。”
本方的创制，为后世医家治疗感寒伤湿所致的各种病证树立了典范。如：宋。骆龙
吉《增补内经拾遗方论》卷3以本方去白芷、苏叶、大腹皮，加猪苓、泽泻、苍术、肉
桂，名藿苓汤，此方增强了祛内湿的力量，用以主治霍乱，内外两伤，吐泻交作之证。
并注明：“口渴者，去桂。”明代陶华《伤寒全生集》卷2中亦载有藿苓汤一方，其组成
是以本方去大枣，加用泽泻、猪苓、官桂。不但保存了原方解表散寒的作用，更增强了
原方祛除内湿之功能，用以主治“伤寒作泻口渴，小水不利”等症。同时代的还有王肯
堂《证治准绳．类方》卷l所载的藿薷汤，即以本方加香薷、扁豆、黄连，用其主治伤
寒头疼，憎寒壮热，或感湿气霍乱吐泻，常服除山岚瘴气，伏暑吐泻，脚转筋者。此证
外感寒湿且有湿热交错于中，即“伏暑吐泻”证，故在方中加一味黄连清热，以扩大原
方的治疗范围。《万氏家抄济世良方》卷2中，以本方去白芷、苏叶、桔梗、茯苓、大
腹皮，加一味苍术，名藿香养胃汤，用治胃气不和作呕，及冬月胃受寒冷，呕吐不止
者，并说明“元气虚者，加用人参、干姜。”其后对本方的加减运用更为广泛，如：薛
己<内科摘要》卷下所载的藿香正气散，即本方去白芷、白术、陈皮、半夏，主治外感
风寒，内停饮食，头痛寒热，或霍乱泄泻或作疟疾等。江涵暾《笔花医镜》卷1亦载藿
香正气散，以本方去大腹皮、生姜和大枣，加用辛散温通，芳香化湿行气的砂仁，用其
主治憎寒壮热，．胸膈满闷，口吐黄涎等证。还有日人摄汤下津著《幼科证治大全》一
书，书中主治小儿伤寒头痛，憎寒壮热，痰喘咳嗽，心腹疼痛，吐泻虚肿，疳伤等证所
用之方，即以本方去苏叶、茯苓、半夏而成。吴谦在《医宗金鉴》卷53将藿香正气散
改为“藿香正气汤”。顾澄在《疡医大全》卷9亦载藿香正气汤，即本方去大腹皮和大
枣，加用砂仁。此方具有散风寒，消饮食，止呕吐，定泻痢的作用。程国彭的《医门八
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