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54 岁男性患者左下肢痉挛进行性恶化。 胸椎 MR 图像如下 胸椎 MR 显示一个髓内病变，位于胸 T8-T9 脊髓左方。T1WI 呈高信号，增强 T1 病变未强化，压脂 T2 图像呈信号丢失，局部脊髓受压。T2 显示 病灶 边缘存在细线状的高信号，提示脊髓软化。 鉴别诊断 脂肪瘤，脂肪脊髓膨出，皮样囊肿。 诊断 脊髓脂肪瘤 病理生理 脊髓脂肪瘤的病因：在胚胎发育过程中皮肤外胚层从神经外胚层过早分离出来。随后间充组织分化成脂肪。间充质内陷椎管，扰乱神经沟的正常闭合。 相关性 开放和闭合脊柱裂，包含脊柱栓系。发育过程中的不分离可导致真皮窦。 生理机制 脂肪瘤内脂肪细胞在婴儿期迅速扩增，但在尺寸和质量上减小。 分类 旧版分类，硬膜内或脊髓末端脂肪瘤。 但新版更新如下（2009），脂肪瘤无硬脑膜缺损，无皮肤异常，包括髓内脂肪瘤，终丝脂肪瘤。 脂肪瘤伴硬脑膜缺损，存在皮肤异常，包括背部，尾部脂肪瘤伴硬脑膜缺损，过渡型脂肪瘤，脂肪脊髓膨出，脂肪脊髓脊膜膨出。 流行病学 硬膜内脂肪瘤常见于女性。峰值患病率：婴儿期，20-30 岁，50 岁。 临床表现 胸椎脂肪瘤通常引起缓慢进展的麻痹，痉挛，感觉丧失。存在症状的患者无法自行缓解，虽然脂肪瘤大小可减小和质量可消耗减低。 影像表现 大体表现：硬膜内卵圆形的肿块，可导致椎管扩大。MRI：T1WI 呈高信号，T2WI 呈高信号，对应线状水肿的高信号，压脂为低信号，增强扫描呈未强化。 鉴别诊断 脂肪脊髓膨出，皮样囊肿。 治疗 保守治疗减肥是有效的手段，在符合手术适应症时，可行手术治疗。 编辑：刘芳 更多精彩内容，敬请关注「 影像时间 」。 欢迎原创文章投稿，与广大影像人一起分享影像专业知识。 |
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