最近发生的一起家属冲撞拍打手术室的视频在网络上传播很广，医患之间又是一次因信息不对称和信任危机而爆发的正面冲突。里面在急救，外面在砸门，家属还振振有词的喊道：“不是说好微创的吗？不是说不痛的吗？为什么手术中病人还有痛苦？” 无畏者说明无知，无语了！ 生病不痛苦，难道还是幸福了？ 手术不疼痛，难道这是挠痒痒？ 有些疾病，为了救命，没有那些所谓的微创、无痛…… 对于有些病，只要有生的希望，其它都是浮云！ 借用该患者的话： “若有生的希望，一米伤口又如何？！”
本手术 普通人没见过 多数医生也没见过 心血管医生也未必都见过 本手术视觉冲击较大 … … 胆小者勿看图 … 直接跳至最后看文字吧 …
为了保护患者隐私以及医学伦理要求，本文所有图片，仅有上图隐私位置打了马赛克，以下所有图片全部为原图。 肩膀下黑色线条，就是即将开刀的位置，从肩胛骨下靠近胸椎位置，一直到下腹部，长约100cm。因此说这是人体最大的心血管外科手术。
图中上部红色为胃，右侧手指下为肺。中间红色为畸形的胸、腹主动脉，粗近10cm。就连心血管外科医生也很少见过。
此图更清晰，红色即是膨胀的主动脉，比医生的拳头还要粗得多，随时有破裂的危险。
医生用手将血管内部的血液凝块取出，上图金属盆中即是已经机化的血块。
置入人工血管，胸主动脉和腹主动脉约长50cm，逐个把周围的血管缝合连接。
手术中，颜色较暗的部分即是机化的血栓。
连接周围血管
手术后5天，从监护室转入普通病房，8天后患者即将出院，打开外面包扎的纱布和绷带，露出了已经愈合的伤口。
左侧面。表面的痕迹为包扎和心电图标贴所致。
左前侧面
由于昨天首发出现一个错误，又撤回来了。今天早晨在病房发现，该患者已经开始下地自由活动了，再补一张背影。
第一次手术： 2006年，因马凡氏综合征行“Bentall”术（换主动脉瓣和升主动脉）。 第二次手术： 2015年夏，某天休息时胸部疼痛不适，行主动脉CTA检查发现，主动脉夹层并主动脉瘤（升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、左髂动脉），多处破口，综合考虑后，行“升主动脉+全弓替换+象鼻支架置入术”。 本次手术： 半个月前，再次因胸痛来到青岛检查，发现胸、腹主动脉增粗，破裂，急需手术。于是行胸、腹主动脉置换术（换下长约50厘米的大血管）。 因此，这个患者通过三次大型心脏外科手术，完成了主动脉瓣、升主动脉、主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉、髂主动脉的全部置换，比较罕见！ 相 关 知 识 诊断 主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支。 危害 主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，虽然发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，死亡率为1%/小时，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率约为95%。 治疗 主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。是心血管外科最复杂、风险最大的手术，但不手术患者死亡率更高。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，只要没有手术禁忌症，应该尽快进行手术。腔内治疗主动脉夹层的目的是防止瘤体破裂和改善脏器供血。手术不需开胸或开腹，仅需通过大腿根部3-125px长的小切口，在X-线透视监视下，将装有移植物（支架型血管）的输送装置，由股动脉导入，到达病变主动脉部位后，将移植物释放并撑开固定于裂口两端的主动脉壁内，从而封闭裂口，避免了高速血流持续冲击假腔。 复查 根据青岛阜外医院经验，不管是患有哪种类型主动脉夹层，也不管是接受了哪种治疗方法，主动脉夹层患者出院后仍需要密切观察病情变化。定期复查，做主动脉增强CT，以了解血管病变进展情况。因为每一种治疗方案都不可能把主动脉的所有病变全部完成干预处理，能干预治疗的仅仅是最容易破裂的部位，其他未干预治疗的部位后期有可能会夹层进展或局部扩张，如果夹层继续进展或局部扩张达到一定程度或速度，就需要再次进行治疗。所以对于该疾病，定期复查尤为重要。 若是生之有望，一米伤口又如何？ 这是我和患者曹先生的对话记录： 老沈：已经做过两次心脏外科大手术，本次创伤更大，做好思想准备了吗？ 张先生：自己的病自己最清楚，疾病给自己带来的痛苦无人体会，到过这么多家医院，都说随时可能没命，我个人已经有心理准备。 老沈：这个手术创伤很大，没有微创手术，能接受？ 张先生：主管医生给我说了。对我而言，只要还有生的希望，一米伤口又如何？注意一点，不要拍我的脸部，不要用我的真实姓名，我自己不在乎，怕将来孩子不愿意。 老沈：这是肯定的，不仅匿名，还会保护你的个人隐私。等手术成功后，我再来拍一组图片，给大家科普一下，知道这个手术恢复后什么效果，同意吗？ 张先生：没问题。只要我还能活着，再来拍一组我的伤口，让这样的病人不要灰心，抓住时机尽早手术，医学已经很发达，在生命面前，伤口和疼痛是难免的，若是能活下去，伤痛算什么？我看得很开。
最后，发一个关于主动脉夹层手术的科普链接，点击左下角阅读原文。感谢青岛阜外心血管病医院微信平台，以及患者张先生对手术拍摄的许可及支持。 作者：老沈 摄影：天之蓝 |
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