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读片笔记（六） 患者：女性，45岁，发现左侧腘窝区肿块1月余
CT示：左侧腘窝区不规则软组织团块影，大小约33x39mm，边界清楚，邻近骨质结构未见异常。 MR示：左侧腘窝区股二头肌与腓肠肌外侧头筋膜间隙内见稍短T1不均匀长T2肿块信号，内散在小片状长T1短T2信号，提示少许含铁血黄素沉积。 影像特点：左侧腘窝区边界清楚软组织肿块，稍短T1长T2信号，内少许含铁血黄素沉积。 病理结果：左侧腘窝腱鞘巨细胞瘤 小结 腱鞘巨细胞瘤（GCTTS)是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的少见良性肿瘤，常见于手和足部，膝、踝、髋部少见。好发于30-50岁的青壮年，以女性居多。肿瘤生长缓慢，病因至今不明确，有学者认为是炎症性病变，可能与炎症或创伤包括慢性劳损有关。也称为结节性腱鞘炎、腱鞘纤维组织细胞瘤、良性滑膜瘤、增殖性滑膜炎等。 GCTTS根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种；局限性GCTTS多见于手足小关节，大体观呈结节状或分叶状，直径0.5-75px，位于腱鞘或关节内，切面呈灰黄色或红棕色，质地较韧；镜下所见：瘤组织结构多样，组织学特征为分化良好的纤维性细胞和裂隙，主要由组织细胞样滑膜细胞、巨噬细胞、成纤维细胞。泡沫细胞四种细胞成分构成，富于血管的区域有含铁血黄素沉着。弥漫性GCTTS较少见，主要侵犯踝、膝、肘、髋等大关节，大体观边界不清，呈粗须样突起，镜下结构与局限性基本相同。 GCTTS在CT上表现为等密度软组织肿块，CT能清楚显示邻近骨质破坏或骨皮质增厚、硬化等。GCTTSMR上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿，T2WI上信号介于骨骼肌与皮下脂肪信号之间，信号可不均匀，可能与含铁血黄素的存在、囊变以及出血所致。 鉴别诊断： 1、滑膜肉瘤：是起源于滑膜、滑囊或腱鞘的高度恶性的纤维母细胞肿瘤，软组织肿块一般比GCTTS大，T1WI呈中等信号，T2WI呈中等信号或高信号，肿瘤内多有钙化。 2、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）：多发生于膝关节、髋关节，MR表现为关节内滑膜增生形成绒毛结节，以及结节内含铁血黄素在T1WI和T2WI上呈低信号，典型表现是“海绵垫样”、“苔藓样”，常合并关节积液。 3、痛风：是嘌呤代谢紊乱性疾病，常可形成痛风结节，邻近骨皮质不规则侵蚀破坏，T1WI呈低信号，T2WI呈均匀高信号或接近均匀的等信号，实验室检查高血尿酸。 4、神经鞘瘤：以四肢屈侧多见，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈明显高信号，囊变率高。5、纤维瘤病：表现具有相对特异性，通常位于足底腱膜的中间，边缘表浅，T1WI多与骨骼肌相似，信号常不均匀，T2WI等于或稍高于骨骼肌信号，增强后病灶内可见长条形或网格样低信号分隔。 6、GCTTS还需与恶性纤维组织细胞瘤、恶性周围神经鞘瘤、骨巨细胞瘤、巨细胞修复性肉芽肿、淀粉样变性等病变鉴别。
读片笔记提供：李晓 如有纰漏或不当之处，敬请指正 感谢关注“平煤总医院放射科”
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