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一名捅伤患者被送来CT室，图像显示液气胸。拍摄完毕，放射医师叮嘱先送病人去急诊科，留一人在门口等后半小时取CT扫描检查结果。不到10分钟，他就狂按急诊铃、捶打外面的铁门并大喊：“他快死了！他快死了！他要是死了我拿刀捅死你们！”。 医院放射成像子系统要能够满足其患群需要、临床需要、医师需要和急诊需要，包括能够在夜班和节假日提供紧急放射成像服务。本案的核心议题在于是否满足了患者和医师的急诊需要，而非患者及其陪同者的人品如何。 急诊科和放射科应是相互连通的毗邻区域，而且，两科医师要在第一时间同时阅读、分析和判断医学影像并得出意见一致的诊断结论。这是判断本案CT扫描检查是否满足了患者和医师急诊需要的两条基本准则。国内很多医院早在建筑设计阶段就决定了不合理的放射科和急诊科空间距离和连通关系，两者概念和运作实如条块分割。本案急诊和放射两科互动是否如此？患者科际转送时间何如？急诊医师对于放射诊断流程的等待时间何如？ 虽然医师已经无法改变先期设计的急诊科和放射科空间物理关系，但是，医院放射科、急诊科及其他相关临床领域的医师应当测量和评估关键检查结果的报告出具及时性和报告接收及时性，并在必要时采取措施予以改进。这是一个以患者为中心的科际合作过程。预期，本案相关医院的相关医师能否坐下来举行必要的“紧急放射成像检查报告出具及时性和接收及时性评估及改良会议”？为此，是否能够事先进行时间测量？ 即使放射科和急诊科空间距离较远，也有诸多医疗流程细节可以进一步简化或优化，以使患者转送的时间花费最小化、放射成像检查报告的出具时间最小化及急诊医师接收成像检查报告的时间最小化。这取决于医院内部的具体情况。例如： l l l l l l l l l 诚然，放射和急诊医疗流程每一环节都需要花费时间。问题不是要不要花费时间而是花费多长时间，而且，问题不是患者是否死亡而是医疗流程是否无懈可击。 本案突出的重大启示在于患者安全和医师安全同时系于合理设计和持续优化的医疗结构、医疗流程和医疗结果。因此，患者安全和医师安全息息相关。这时，任何指向患者陪同人员的事后指责和人品评说皆无济于事。例如，不要纠结于是否“看着大夫好欺负”，而聚焦于潜在的“患者死亡和医疗流程是否相关”。虽然任何形式的语言暴力和肢体暴力均不可接受，但是，医师安全之本绝不在于如何激烈地谴责“他们根本就不是什么好人！”。 本来，患者及其陪同人员因为打架斗殴已经处于易激惹状态；继而，严重创伤、医学无知及紧急医疗流程陌生的身心状态导致他们随时爆发愤怒及过激行为。这就是为什么医院必需雇佣足够的安保人员进出常规巡逻。或许，经年累月的弑医新闻报道和媒体炒作已经形成一种武力威胁医师“不是不正常”的社会认知和行为传染。这是十分可怕的医疗执业生态新变化，绝大多数医疗场所的武力威胁犹如冰山之体，虽未曝光却时常发生。 至于“着急就威胁医生，这可以原谅吗？”的问题，任何人都不可接受其对于医师发出死亡威胁，因此，医护人员可以根据情况及时报警，同时，医护人员确保患者CT扫描报告及时送达急诊科。不过，拘捕患者同伴不等于改良急诊和放射医疗结构与流程。关于医院暴力事件和医师安全，事先预防总是优先于事后因应和谴责。 |
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