消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定参考标准

消渴病(糖尿病)中医分期辨证与疗效评定参考标准

消渴病(糖尿病)专业委员会 (执笔 吕仁和 张发荣 高彦彬)

本标准由消渴病(糖尿病)专业委员会第三次工作会议(1992年5月18日山东明水)通过。

糖尿病分类与诊断采用世界卫生组织标准，鉴别诊断与病情分类参照<<临床糖尿病学>>(钟学礼， 上海科技出版社1989年10月第l版)一书。分期辨证与疗效评定吸取中西医之长，以便临床实用。该标准拟定前，曾在全国25所较大医院随机将2000余例糖尿病人的临床表现做了统计，并全面分析写成初稿，经专业委员会诸专家反复讨论修改审定。

分期辨证

为了便于临床诊治，将本病分为期。发展到Ⅲ期即为合并症期，根据各种合并症的严重程度，又分为Ⅲ早、Ⅲ中、Ⅲ晚期。

I期：消渴病(糖尿病)隐匿期

1．临床特征

1．1多为肥胖形体，体质尚壮，食欲旺盛，耐久力有所减退，舌红，脉数。

1．2血糖偏高，常无尿糖，应激状态下血糖明显升高，出现尿糖。血脂多数偏高(胆固醇、甘油三 脂、其中一项高即是)。

2．病机特点与证候 阴虚为主，常见以下三种证候。

2．1阴虚肝旺：食欲旺盛，便干尿黄，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。

2．2阴虚阳亢：阴虚加头晕目眩。

2．3气阴两虚：气虚加阴虚。

Ⅱ期：消渴病(糖尿病)期

1．临床特征

1．1常有多尿，多饮，多食，消瘦，疲乏，怕热喜凉，口舌咽干，尿黄便干，舌红苔黄，脉数。

1．2血糖、糖基化血红蛋白、尿糖均高，血脂偏高。

2．病机特点与证候 阴虚化热为主。常见以下五种证候。

2．1胃肠结热：大便干结，消谷善饥，口咽干燥，多饮多尿，怕热喜凉，舌红苔黄，脉数有力。

2．2湿热困脾：胸皖腹胀，纳后饱满，渴不多饮，肌肉酸胀，四肢沉重，舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。

2．3肝郁化热：胸胁苦满，急躁易怒，常有太息，口苦咽干，头晕目眩，易于疲乏，舌质暗红，舌苔薄黄，脉沉弦。

2．4燥热伤阴：口咽干操，多饮多尿，大便干结，伯热喜凉，舌红有裂，舌苔糙黄，脉细数。

2．5气阴两伤，经脉失养：气虚十阴虚十肢体酸软、不耐劳作。

Ⅲ期；消渴病(糖尿病)合并症期

由于个体差异，合并症的发生不完全相同，可单一出现，也可两种以上并见，严重程度也不尽相同，可能心病在早期，而眼病已进入中期或晚期。所以在研究各种合并症时，尚需拟定各种合并症发展到早、中、晚期的特有指标，但总体上以全身病变及主要脏器的损害程度分辨。

Ⅲ早期

1．主要病机 气阴两虚，经脉不和。

2．临床特征 气阴两虚加腰背或肢体酸疼，或有胸闷，心悸，心痛，记忆力减退，头晕，视力减 退，手足麻疼，性功能减退等。但其功能仍可代偿，即维持原有的工作和生活。

Ⅲ中期

1．主要病机 痰瘀互结，阴损及阳。

2．临床特征 神疲乏力，胸闷心悸，咳有粘痰，心悸气短，头晕目眩，记亿力减退，下肢浮肿，手足发凉，口唇舌暗，脉弱等。如视网膜病变进入员Ⅲ-Ⅳ期，冠心病心绞痛频发。肾功能失代偿致血色素下降，肌酐、尿素氮升高。脑血管病致脑供血不足而眩晕，记忆力减退不能正常工作，因神经疼痛，血管坏疽，肌肉萎缩致不能正常生活和工作。

Ⅲ晚期

1．主要病机 气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。

2．临床特征 在Ⅲ中期基础上发展成肢体残废，脏器严重受损甚至危及生命。如冠心病发展为心 肌梗塞、严重的心律紊乱、心力衰竭。肾功能衰竭尿毒症期。视网膜病变Ⅱ-Ⅳ期。脑血栓形成或脑出血等。

(附)消渴病辩证诊断参考标准

虚证

1．气虚 ①神疲乏力；⑦少气懒言；②易自汗；①舌胖有印；⑥脉细无力。具备二项可诊断。

2．血虚 ①面色苍黄；②唇甲色谈；②经少色淡；④舌胖质淡。具备二项可诊断。

3．阴虚 ①怕热汗多或有盗汗；②手足心或五心烦热；②舌瘦红而裂；④脉细数。具备二项即可 诊断。

4．阳虚 ②畏寒肢冷；②腰膝伯冷；②面足浮肿；④夜尿频多；⑥舌胖苔白；⑥脉沉细缓。具备 二项可诊断．

5．肾虚 ①腰腿酸疼；②耳鸣耳聋；②齿松动、发落，④性功能减退或遗精、早泄、阳萎。具备 二项即可诊断。

6．脾气虚 ①肌瘦乏力；食后腹胀；②大便易溏；④纳饮不香。具备二项可诊断。

7．肺气虚 ①声低懒言；②易于感冒；②咳嗽气短。具备二项即可诊断。

8．肝虚 ①视物模糊；②双目干涩；⑨肢体麻木。具备二项可诊断。

9．气血两虚(气虚加血虚)；阴阳两虚(阴虚加阳虚)；肾阴虚(肾虚加阴虚)；肾阳虚(肾虚加阳 虚)；肾阴阳虚(肾虚加阴虚加阳虚)。诸如肝血虚、肝阴虚、脾阳虚等合并症候以此类推。

实证

1．燥热 ①口干舌操；②烦渴多饮；②大便干结；④舌红苔糙；⑥脉数。具备二项可诊断。

2．血瘀 ①定位刺痛，夜间加重；②口唇舌暗、或紫暗、瘀斑、舌下脉紫怒张；⑨肌肤甲错等。有一项可诊断。

3．气郁 ①胸闷太息；②胸胁或皖腹胀满；②急躁易怒或情志抑郁；④口苦咽干；⑥脉弦。具备 二项可诊断。

4．气郁化热 气郁加舌红苔黄、便干、尿黄、脉数。

5．痰湿 ①胸闷院痞；②纳呆呕恶；②形体肥胖；④全身困倦；⑤头胀肢沉。具备二项可诊断。

6．热痰 ①咯痰黄稠；②胸皖痞满；②舌苔黄腻；④脉滑数。具备二项可诊断。

7．热毒 ①皮肤疖肿；②身热咽痛；②苔黄脉数。具备二项可诊断。

8．湿热困脾 ①脘腹痞闷；②口渴饮少；②舌体胖嫩；④舌苔黄腻；②脉象滑数。具备二项可诊 断。

9．湿热下注 ①小便黄浊；②带下黄稠；②大便粘滞；④二阴湿痒；⑤疹痒流水⑥舌苔黄腻⑦ 脉滑数。具备二项可诊断。

10．肝胆湿热 ①急躁易怒；⑧口苦泛恶；②带下黄臭或目甲发黄；④舌苔黄腻；⑥脉弦滑数。具备两项可诊断。

11．胃肠结热(二阳结热) ①大便干燥；②消谷善饥；⑧口渴多饮；④怕热喜冷；⑥舌红苔黄； ⑥脉数有力。具备二项可诊断。

消渴病(糖尿病)疗效评定标准

本标准是对病人治疗中总体的评定标准，在科研中应说明研究的主要目标，若单为降血糖，可按 降糖程序评定。不过应说明配合其它治疗的方法。各种合并症的评定标准另订。

1．临床缓解 ①空腹血糖＜6．1mmol/L(110mg/dl)，餐后2小时血糖≤8．3mmol/L(150mg/dl)，糖基化血红蛋白＜6％；②血脂正常；②24小时尿糖＜5g；④临床症状消失；⑤体重向标准方向发展，并在标准体重上下20％以内；⑥生存质量上升2级以上；⑦合并症解除(各病症解除的具体指标另订)。

2．显效 ①空腹血糖＜7．22mmol/L)，餐后2小时血糖≤10．08mmol/L(180mg/dl)，②血脂： TC＜5．96mmol/L(230mg/dl)，TC＜1．47mmol/L(130mg/dl)，糖基化血红蛋白＜8％；③24小时尿糖＜10g；④临床症状明显减轻；⑤体重向标准方向发展，疗程内体重趋向标准体重＞2kg(偏瘦者，体重增加＞2kg，偏胖者，体重减少＞2kg)；⑥生存质量提高到相应期的上限；⑦合并症显著减轻(各病症显著减轻的具体指标另订)。

3．有效 ①空腹血糖＜8.3mmol/L(150mg/dl)，餐后2小时血糖≤11.1mmol/L(200mg/dl)，②血脂：TC〈 6.48mmol/L(250mg/dl),TC〈1.7mmol/L(150mg/dl);临床症状有所减轻；④24小时尿糖＜ 15g；⑥体重向标准方向有所发展；⑥生存质量有所提高；⑦合并症有所减轻(各病症减轻的具体指标另拟)。

4．无效 各项指标达不到上述要求标准。

消渴病(糖尿病)急性病变的分度标准

消渴病急性病变主要指：①严重感染；⑨酮症酸中毒昏迷；②乳酸性酸中毒昏迷；④高渗脱水昏 迷。上述病症可以发生在各期，研究中需将其分为轻、中、重三度进行。各度的具体观察指标和中医辨证，可参考下列原则拟定。

1．轻度 ①发病时间较短；②功能及活动尚能代偿；③经治疗在短时间内其急性病变可以解除

2．中度 ①病情较轻时未得到治疗，发展到功能活动不能代偿；②经积极治疗，较短时间内多数 可以解除；③病人不积极认真治疗，很快发展到重度。

3．重度 ①已危及生命；②但经有效积极抢救，多数仍可解除，但可能留一些后遗症；③不认真 治疗，绝大多数不能康复，甚至很快死亡。