超声如何完美显示胎儿胼胝体

前言

胼胝体（corpus callosum，CC）是两侧大脑半球间最大的连合纤维。相对于其他脑部结构，胼胝体发育相对较晚，直至妊娠20周时才发育成型，并且在分娩后也会继续生长。因此，针对胼胝体的产前超声检查应在妊娠20周以后进行。

理想状态下，超声可直接显示胼胝体进行评估。作为纤细的白质纤维束，胼胝体并不能在标准横切面上显示，但可经冠状面显示，但诊断胼胝体异常的最标准切面是正中矢状面，可看到其整体长度。

经冠状面和正中矢状切面显示胼胝体需要一定的操作技巧，低危妊娠患者并不推荐进行常规胼胝体检查。胎儿胼胝体大小的正常参考值已有描述，可据此判断其是否正常以及有无发育变异，本文不在赘述。

胼胝体异常的诊断并不容易，这一点得到公认。在常规产前检查中，可能会发现胼胝体的缺如，因为缺如可导致明显的的脑部表现，如脑室扩张、透明隔腔（cavum septi pellucidi）消失、半球间裂增宽或其他相关颅外表现。普通产前筛查对胼胝体异常的敏感性未知，应该效果有限，有兴趣的读者可去参考近期的相关文献。

对于那些经验并不丰富的超声操作者，如何规范进行胎儿胼胝体检查并取得满意的效果，这才是本文的目的。

实用技巧

常规中期妊娠检查时，经腹部超声便足以进行胼胝体评估。然而，若胎儿呈头位，经阴道超声的高频探头可获取更高分辨率的图像。若呈臀位，则只能经宫底途径显示。

正中矢状切面是显示胼胝体的最佳切面，声束经头部中线处的较大声窗显示出清晰的脑部中线处的结构，这些声窗从前向后包括额缝、前囟门和矢状缝（图1a 和 1b ）。在冠状面和正中矢状切面上，胼胝体表现为纤细无回声，其上下边界呈线状高回声（图1c）。

图 1. 三维图像（a，b）显示妊娠中期胎儿头部的骨缝：额缝（1）、前囟门（2）和矢状缝（3）；二维超声检查时，经上述缝隙声窗可分别从前、上、后方向（箭头）显示胼胝体（c）

清晰优质的超声图像是准确评估胼胝体的前提，一般而言二维灰阶超声足以诊断。然而，彩色多普勒超声也可作为补充，尤其在妊娠早期。若胼胝体显示有难度，辅用三维超声可能会有帮助。

二维超声

二维超声检查时，2个实用性操作技巧可有助于获取到优质的胼胝体图像：

• 胎儿面部途径：该途径通常适用于经腹部检查时

1. 首先获取胎儿眼眶横断面，调整探头角度使得双侧眼眶在同一切面显示（图 2a）

   
   

   
   
   

2. 调整探头90°，获取胎儿正中矢状切面（图 2b）

   
   
   

3. 然后稍微摆动探头，使声束经额缝和前囟门显示胼胝体（图 2c，图中暗黄色为胼胝体）

   

   
   

4. 视频1显示上述操作步骤
   

   
   
   

• 冠状面途径：该途径适用于经腹部和经阴道超声检查

1. 经前囟门的冠状切面获取侧脑室前角和透明隔腔图像，后者应尽可能接近垂直（箭头），而前角则近似水平（图 3a）

   
   

2. 旋转探头90°，获取到胎儿脑部的正中矢状切面，然后稍微摆动探头以获取胼胝体图像（图3b，暗黄色为胼胝体）

   
   

3. 视频2显示上述操作步骤

   
   

彩色多普勒超声

在显示出胎儿脑部正中矢状切面后，应用彩色多普勒显示胼周动脉走行，这种方式尤其在妊娠早期和可疑病例中有帮助。

适当调节脉冲重复频率（胎儿期主要大脑动脉的血流速度范围在24-40cm/s），并且使得小血管的血流信号能持续增强显示。

图 4a. 孕 20 周胎儿正常胼胝体及其胼周动脉 CDFI 图像

图 4b. 孕 16 周正常胎儿胼胝体能量多普勒图像：由于此时胼胝体过小过细，二维超声通常难以清晰显示，而能量多普勒超声可显示出胼周动脉

图 4c. 孕 22 周胼胝体部分发育不良的 CDFI 图像：此时二维超声难以清晰显示胼胝体，但 CDFI 可显示出胼周动脉

视频3显示彩色多普勒超声评估胼胝体

三维超声

三维超声的主要优势在于能获取经轴向切面重建的虚拟正中矢状切面，从而避免调整探头和经正中颅缝。然而，直接获取的二维图像更为清晰。另外，三维仅能显示胼胝体的外部轮廓，无法发现胼胝体厚度的异常。

该途径通常适用于经腹部超声。

操作方法（图5）：

1. 在双顶径水平获取标准的头部横切面，将平面交点置于胼胝体处

   
   

2. 启动容积对照图像（VCI）三维模式显示胎儿头部的B平面和C平面

   
   

3. 胼胝体可于重建的胎儿头部正中矢状切面的C平面或垂直平面上显示

   
   

4. 适当朝向透明隔腔的两侧壁移动交点位置以获取更为清晰的胼胝体图像

图 5. 同一胎儿胼胝体的三维图像与二维图像对照：a. 平行于颅底经透明隔腔的胎儿头部横切面，以此作为三维超声检查的起始图像；b. 以多平面模式显示采集图像，将感兴趣点置于中线回声处；c. 上述操作后显示的胎儿脑部正中矢状切面三维图像；d. 对应的胼胝体二维超声图像（3v：第三脑室）

图 6. a 和 b 为取自同一超声容积检查的少见高质量图像，后者的重建正中平面图像清晰显示了胼胝体（CC），其表现为条纹状无回声，其周边呈细高回声轮廓，与下方的透明隔腔（CSP）分界清晰；然而一般情况下，两者并不能如此清晰明确显示，仅融合在一起表现为第三脑室顶端的「逗号」形无回声（c和d）；不论是否清晰，胼胝体上方的较厚高回声为中线处高回声（midline echo）所致

本文翻译自http://www./，有兴趣者请点击文末【阅读原文】查看。

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