妊娠肾炎
张×某，女，27岁，住河北省肥乡县后贾堡村。 初诊：2005年3月12日。 主诉：双下肢浮肿伴蛋白尿1年余。患者1年多以前妊娠期间发现双下肢浮肿，伴蛋白尿、高血压，诊断为妊娠高血压综合征，经积极治疗，分娩后双下肢浮肿略减，但蛋白尿、高血压10多个月持续不解。曾经多方诊治无效，遂请中医诊治。刻下症：双下肢轻度浮肿，尿蛋白3+，镜下血尿，疲乏，自汗易感，咽干咽痛，小便黄，大便尚调。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜 诊查：咽红，舌质暗红，苔薄黄，脉象细滑，血压：160/98mmHg，化验血肌酐102umol/L，尿检高倍镜下红细胞2-3个。 辨证：气虚血瘀，热毒留恋。 治法：益气活血、散结解毒、利湿消肿。 处方：生黄芪15克 当归12克 丹参15克 川芎12克 鬼箭羽15克 海藻25克 牡蛎25克(先煎)土茯苓30克、石韦30克 、仙鹤草25克 倒叩草25克 夏枯草15克 银花9克 青风藤25克。每日1剂。 配合西药血管紧张素转换酶抑制剂苯那普利、硝本地平缓释片。 配合尊仁通络肾宁胶囊。 二诊：2005年5月12日。服药后双下肢浮肿消失，咽痛、疲乏减轻，血压136/80mmHg，复查尿蛋白1+，尿检高倍镜下红细胞1-3个。仍按原方加减出入。 三诊：2005年6月12日。服药后精神状态良好，平素很少感冒，浮肿未复发。复查血肌酐正常，尿检高倍镜下红细胞0-3个，尿蛋白转阴。查舌暗，脉细。宗原方加减。 坚持治疗近1年，尿蛋白持续阴性。后改用中药肾宁散(川芎等)，巩固疗效。 按语：妇女妊娠高血压综合征，常见蛋白尿、血尿、水肿等，习称妊娠中毒症，一般分娩后病情会逐渐归于平稳。此患者分娩后近1年浮肿、蛋白尿、高血压不减，使存在肾炎，肾脏已发生永久性肾损害。中医诊断当为痼疾肾风，辨证多气虚血瘀，络脉瘀结，考虑肾脏络脉可能存在“微型徵瘕”形成，同时表现为咽干咽痛，小便黄，舌质暗红，苔薄黄，考虑存在热毒留恋，所以治以益气、化瘀散结为主，兼以清热解毒、利湿消肿。加青风藤者，祛风祛湿、舒筋活络，肾风久病，从风论治之意。客观上取得了较好疗效。可见肾病治疗，未必一定要治以补肾、固肾诸法。 |
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