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医院里常常可以看到这样的情景：几个病友在一起聊天，说起做Holter的经历时，竟异口同声：“本来挺难受的，可是做Holter的那天却一点儿也没犯病，结果没查出毛病……”，这些话深深刺激着工程技术人员，用什么办法才可以使心电图记录的时间更长呢？ 一、心电图长期记录的新方法 1995年，Krahn报道了应用植入性心脏事件记录仪（简称植入式“Holter”）的研究结果，1997年，这种植入式“Holter”正式应用于临床。从此，植入式“Holter”开创了心律失常诊断的新纪元，是心电图技术的又一个里程碑。 第一代植入式“Holter”的外形和起搏器相似，但没有感知功能，就像一个既失明又失聪的人，对心跳的情况一无所知，只能依靠患者或周围的人在患者晕厥等症状发作时人工触发记录仪记录心电图。因此，对那些心律失常发作症状不明显或症状过于严重，甚至意识丧失以及行动不能自理的患者，植入式“Holter”仍然不能及时记录晕厥或症状发作时的心电图。 在第一代的基础上，植入式“Holter”进行了改进。2000年，具有感知功能的第二代植入式“Holter”被推出，这种记录器相当于使失明、失聪的人恢复了视力与听力。患者发生快速性或缓慢性心律失常后，记录仪可立即将心律失常发作前、发作时和发作后一段时间内的心电图自动存储。除此之外，其还保留了手动记录、存储心电图的功能，一旦患者有心律失常的感觉或家属看到患者发生晕厥，就可以立刻用一个类似遥控器的装置主动触发“Holter”进行心电图的记录与存储。2007年推出了第三代植入式“Holter”。目前，植入式“Holter”已发展到第四代，其不仅具有上述的所有功能，还增加了对心房扑动和心房颤动的检测功能与相关的汇总报告。更重要的是，其增加了远程监测的功能，可以通过患者助手和专用的软件进行远程管理。 二、植入式“Holter”的组成 从第二代植入式“Holter”起，植入式“Holter”的体积比普通Holter小，很多只有8ml，重量仅为17g，体积为61 mm×19 mm×8mm，放在手掌上比2片口香糖叠在一起还要稍小一些。植入式“Holter”主要由三部分组成，第一部分是记录器主体；第二部分称为患者助手，可随时放在患者身边或挂在患者胸前，用于手动触发心电图记录和进行远程管理；第三部分是回放装置，也叫程控仪，放在医院，需要时通过程控仪可将记录器内储存的心电图调出，供医生分析使用。 三、植入式“Holter”如何工作 从名称可以看出，植入式“Holter”是要放在人体胸部的皮肤下。手术前需要先消毒皮肤并进行局部麻醉，然后将人体左胸上方的皮肤切开50px左右的小口，在皮下做一个囊袋，把记录器放入囊袋中，缝合切口，手术就完成了，整个手术只需要半个小时。 记录器植入到人体后即开始工作，其与普通Holter最大的区别是，植入式“Holter”有筛选心电图的功能，对于正常心电图只进行心电监测而不存储，一旦发生心律失常（心率过快、过慢或不规律），就会立即自动将心律失常发作前、后的心电图存储在记录器内。如果患者感觉到心悸或者头晕，也可以按触发器进行手动存储心电图。患者出现心悸、头晕、晕厥等症状或进行手动储存心电图后，都需要及时到医院就诊，医生通过程控仪将记录器中的心电图调出并分析后，便可进行相应的治疗。这种记录、存储的工作方式使植入式“Holter”应用的时间远远长于普通Holter，可以连续使用36个月，是普通Holter的1080倍。 四、哪些患者需要应用植入式“Holter” 植入式“Holter”对患者的选择比普通Holter严格，只有那些不明原因的晕厥、晕厥先兆、发作性头晕、不明原因反复发作的心悸、癫痫和惊厥患者才使用植入式“Holter”进行长期的心电图监护与记录。植入式“Holter”对不明原因晕厥患者病因的诊断率最高，尤其对有显著症状心律失常事件的诊断率明显提高。 五、植入式“Holter”使用中应该注意的问题 手术后，患者不需要卧床休息，但是在拆线前和拆线后1周均不能洗澡，皮肤切开部位应保持干燥。注意保护局部皮肤，不要用手玩弄、叩击记录器。如果记录器植入的伤口部位出现红肿、疼痛，则应该立即告知医生。 出院后还应切记：患者一旦出现心悸、晕厥等症状，就应立即手动触发存储心电图。存储后应尽快到医院就诊，调出发生症状时的心电图，以利于及时鉴别晕厥是否与心律失常有关，这对患者的进一步治疗很重要。 关注心律失常，搜索微信号zgxlsclm关注中国心律失常联盟，您会每天收到实用的心脏健康科普宣教信息。
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