|
Pennal等人提出了一种力学分型系统，将骨盆骨折分为前后压缩损伤、侧方压缩伤和垂直剪切伤。Tile修改了Pennal分型系统，使其成为字母数字系统，基于骨盆稳定性的概念将其分为3型：A型，稳定；B型，旋转不稳定但垂直稳定；C型，旋转、垂直均不稳定。 A型：稳定骨折（移位轻微） A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。 A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。 A3型：骶尾骨骨折。 B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环） B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。 B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。 B3型：双侧B型骨折。
C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环。 其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。 C1型：单侧损伤失稳。 C2型：双侧损伤失稳。一侧为C型，对侧为B型损伤。 C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Young和Burgess提出了另一种Pennal分型的改良方法，增加了一个符合外力损伤的新类型。分型根据主要外力的方向，包括前后压缩、侧方压缩和垂直剪切，本质是力学的。这套系统于Tile所定义的旋转和垂直稳定性吻合良好。 前后挤压型： APC 1型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位穿耻骨支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。 APC 2型：耻骨分离>2.5 cm，骶髂关节前部分离；呈典型的“开书样”骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。 APC 3型：耻骨分离>2.5 cm，骶髂关节前后部均分离。 半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。 侧方挤压型： LC 1型：同侧骶骨扭转，冠状位耻骨支骨折；作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。 LC 2型：1型+同侧髂骨翼骨折或后部骶髂关节分离；作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折. LC 3型：2型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。 垂直剪切型 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位，偶有骨折线通过髂骨翼和（或）骶骨。 混合型 前和（或）后部纵和（或）横形骨折，可见各类骨折的组合形式（LC-VS型和LC-APC型等） Tile内固定指征： 1. 垂直不稳定为绝对指征 2. 合并髋臼骨折 3. 外固定后残存移位 4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤 5. 闭合复位失败 6. 无会阴污染的开放性后部损伤 |
|
|
