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第五十九讲 白虎加人参汤是八法里的清法，汗吐下和、温清消补。桂枝汤属于汗法，瓜蒂散是吐法，下法是大承气汤，和法是小柴胡汤，理中汤、四逆汤是温法，清法就是白虎汤，消法是《金匮要略》里面治疗肝脾肿大的方子，大黄蛰虫丸这一类的消痞块的。张仲景用补法比较少，像炙甘草汤就是以通为补。黄连汤偏于温补，因为有下寒所以没有用白芍，虽然他腹中疼，他的寸脉心脉是沉的。脸红是虚火，心脏力量不行，小肠里没火。浮取的时候有一点，沉取就没有了。 第一百七十四条是个风湿病，“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。桂枝附子汤方，桂枝四两（去皮，味辛热） 附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温） 甘草二两（炙，味甘温） 大枣十二枚（掰，味甘温）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服”。也是受到风寒了，疼得厉害了就烦了，转身活动都会疼。不呕没入少阳，不渴没入阳明，脉浮证明是外面来的，沉取是无力的。如轻刀刮竹不流利，说明里面气血不够，而且还有湿。风湿多是涩脉，浮而有力就是纯表证，这就是太阳和少阴合病的格局。本身就是体寒的，少阴寒证时间长了水液代谢就出问题了，外面来风就和里面的湿交结在一起，就容易形成风湿。用四两桂枝驱外来的太阳风寒，用三枚炮附子治疗少阴，这就是桂枝汤去白芍加了附子。阴寒凝聚的病不用阴寒的白芍，六碗水煮成两碗分三次喝，这个风湿偏于表。桂枝量大就是治太阳经的风，用到白术是治肌肉湿邪了，或者水液代谢关节里面的湿。 如果大便硬、小便多就不用桂枝了，就是符合阳明篇的脾约证的病机了。胃脉浮而涩，脾胃是一膜相连，脾能为胃行其津液，人体津液、水谷精华有赖于脾的运化到周身濡养脏腑。胃中本身是喜润而恶燥的，胃为阳土喜阴，燥则胃气不和。肠胃所需要的津液虽然产生于胃，但需要脾的运化而转输于肠胃。胃的邪热多了，使脾为胃转输津液的功能受到了约束，就伤到脾阴了。就造成津液不能流于胃肠之中，偏渗于膀胱走小便了，脾的津液不够功能就失调了。桂枝偏于热燥，阳明禁汗不能发表，本身桂枝有利小便作用。白术能使人体能利用的津液该走到哪里就走到哪里，茯苓是把人体的废水排出去。用白术恢复脾的津液，其实这时应该加上白芍，可以滋脾阴。麻子仁丸里面有脾约证，二仁一芍小承气，加上杏仁和白芍。老年人大便不通顺很多是阳明证，但也有脾阴不足、下焦寒、小便多的情况，加白术就能健脾利肌肉里面的湿。去桂加白术就偏肌肉酸疼、膝关节疼、春寒湿性的膝关节肿大了。用去桂加白术汤效果就不错，头晕目眩用附子白术攻其下，水汽上冲到头没有完全利下来。附子有中毒症状是最佳治疗了，一枚大的就是二十多克，就有七八十克了。小的正常有十五六克，三枚就是四十多克。仲景用生附子去里寒，用炮附子汗出不止固表阳，去表的风湿。五苓散、苓桂剂的药都有桂枝，治疗小便不利、心阳不足、水汽不化。生白术六十克能通大便，它是镇水固土的药，水液不利或太利都用它。腹胀不能用白术，理中汤就要加附子去白术了。 第一百七十五条，“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。甘草附子汤方甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热） 白术二两（味甘温） 桂枝四两（去皮，味辛热）。右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙”。疼得更厉害了，屈伸一下就疼，而且不能摸。日夜睡不着觉，类似于风湿性关节炎，关节肿大不能动。汗出恶风有表证，一个小孩打完篮球就洗冷水澡，关节疼就去医院用激素。大小腿都瘦而且关节肿大，成了鹤膝风就残废了，用止疼药都止不住。寒湿在你出汗虚的时候入得比较深，只能用干草附子汤，汗多伤到少阴心气了，强直性脊柱炎、类风湿都会疼得比较厉害。甘草能强心健脾，通过补脾去强心，子能令母实。这个方子能增加心脏的力量，甘草能一点一点祛掉风湿，否则就是一过性的了，去得快但走不了那么深。附子去里寒，白术去里湿，桂枝祛风，少阴、太阳、太阴同时治疗。这种纯寒证也可能外面摸着热，但那是假象，脉沉细口不渴。纯寒证的痛风可以用这个方子，但是百分之八十的痛风是寒热错杂的，寒包火的情况比较多。大吃大喝湿热造成的痛风就要用茵陈五苓散、白虎汤、白虎加桂枝汤，酸性物质代谢不掉也会肿大，肝肾都有热，垃圾排不出去积到关节里面了。 第一百七十六条，“伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。白虎汤方，知母六两（味苦寒） 石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）粳米六合（味甘平）。右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服”。这一条历代争议非常大，里有寒绝对不会用白虎汤，而是表里解热。应该是伤寒脉浮涩，白通汤主之。因为前面几条都是太阳加少阴证，一步比一步厉害，白通汤是少阴下利病的方子。面色红阴盛隔阳，里下利、外风寒，只能用干姜、附子固里阳，用三根葱白通阳解表。白色入肺，里面纯阴阳气就浮到外面了，脉浮是虚阳。用葱白把里阳和外阳沟通，使阳气收降回来，没有葱白纯阳药会不受。葱白解表的作用是比较轻微的，一般的风寒用三个葱根三片姜，一勺红糖熬成汤。滑和涩很容易写错，脉浮滑就容易有里热了，前面几个也是脈浮涩。少阴证外感风寒，发高烧脉沉细，或拉稀或不拉稀都可以用这个方子。这叫寒在骨髓、热在皮肤，仲景在很多方子都用了食材，生姜、大枣、葱白、粳米等药食同源。这些健胃食材使人体质就壮了，盐和糖没有那么可怕，而不应该终身服药。西方的营养学是不对的，加工后不好排泄了。 视频链接：
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