刘渡舟讲伤寒论（19）

一百一十、

一百一十一、

一百一十二、21“小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。”

一百一十三、如果不能顺四时之阴阳，不护阴阳之根，不懂得固密，人就会触冒“阴阳交易，人变病焉”，触冒四时之邪气，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之灾。

一百一十四、须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。毒烈之气，广义上是四时之气，时行的疫气，狭义的就是伤寒。外感的、四时的毒疫之气，留在哪个经，就会发哪个病，医生要明白，然后才能详而取之，才能治病。这就为六经辩证留下了伏笔。这个话有点启下文的意思。

一百一十五、详而取之，就是要详细，要看的明白，才能治疗。

一百一十六、22“是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于温，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之？”

一百一十七、这一条论四时之邪伤人的规律，也有讲伏邪的意思，不是即发的，都是到了下一个时候才发病。所以这一条，既谈四时之邪伤人发病的规律，又谈伏邪为病。这句话是张仲景引内经的话，不是张仲景说的。

一百一十八、春天伤于风了，春天是风木之邪，是正令，肝木之气当令，而又受春木之邪所伤，即病者就是受了内邪了，如果没有即病，风木之邪在人体里要克脾土，到了夏天了，暑湿之邪旺盛，脾本身受风木之刑，脾气不能运化湿邪，运化水谷就成了问题，在这个样子情况之下，人就要发腹泄的病，水谷不化名飧泄。这里头有五行相克的理论。

一百一十九、夏伤于暑，暑是暑热，热中夹湿，当时未病，到了秋天了，内里有暑湿热之邪，外受了秋凉之寒，人往往就会出现疟疾。冷的时候寒战，热的时候大汗。

一百二十、秋伤于湿，湿气内留，可以化成痰饮，到了冬天又受了点外寒之邪，肺气不利，冬天就咳嗽。以此类推。

一百二十一、以上所说的，风暑湿寒，为六气。六气为病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的规律。这是必然的规律，当医生的对这一点不能不明白，要审查而明之。你明了，了解了，认识到了，就不是治即病一个病了，就要治伏气之邪。

一百二十二、比如春伤于风，夏必飧泄。夏天受了湿了，发生了飧泄了。当医生的就不能只看到夏伤于暑湿的问题，还要看是不是春木来克脾土了？医生不能只看即时的发病，还要看到其他的问题。

一百二十三、比如冬伤于寒，春必病温。我在临床上我看到过。温病是伤阴的，伤寒是伤阳的。温病伤阴能伤到什么程度呢？从即病之温病来说，那个病轻，吃点药就好。要是冬伤于寒、春必病温，那个伤阴，就厉害了。我在大连我治一个病人，生地麦冬玄参，论斤来计算，这个病我给治好了。大剂的生地、麦冬、玄参。所以伏邪伤阴伤的厉害，而外感的很浅，吃一点药就好。

一百二十四、这里面讲的不是一个季节的病，而是跨两个季节。当医生的要有这个眼光，在用药的时候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加饮加湿，光去寒，不去饮、湿就不行。春伤于风夏必飧泄，健脾运湿的同时，还得疏木气，用点李东桓的升阳益胃汤，加点防风羌活把风气鼓动起来。所以这个就是中医的一个理论，不要轻视，要重视，要很捉摸他。四时的发病有一个联系。这是必然之规律。

一百二十五、23“伤寒之病，逐日浅深，以施方治。”

一百二十六、这条是诊治伤寒以日期的浅深来施方治，是讲时间的，辨证治疗要考虑到时间的因素。不计较时间是不对的。

一百二十七、伤寒之病，什么叫逐日浅深。就是说，你当医生的，你要排列一个日期，患者得病了，两天的、五天的、七天的、十二天的能一样吗？应该要依次排列日期，看看哪个深哪个浅。伤寒一日，太阳受之，伤寒七八日，就可能邪入于里了。但是这个东西不是死的，不能拿病对号，但是要考虑时间，要有时间观念，同时要辩证。

一百二十八、过去中医有些外科病，都是要考虑时间因素的，而且有些病跟时间因素也是很有关系的，过了这个时间，病就不好治。

一百二十九、看出了时间，看出了病的浅深，再根据辨证，对证治疗。

一百三十、所以我们在临床看急性热病，外感热病，要看时间。在这里容易出现两个问题，一个是与时间对号入座，一个是不考虑时间因素。正常的要考虑时间的因素，新旧、深浅，这样才是对的。

一百三十一、24“今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录取证候、依脉声色对病真方有神验者，拟防世急也。”

一百三十二、这一条论伤寒失治、误治，从而引申至张仲景医学的重要。

一百三十三、今世人伤寒，或始不早治。这是论失治，有病不早看，病家负责。或治不对病，这是误治。或日数久淹，时间长了这个病就有点缠绵不治了。困乃告医，困有两个意思，一个是病重了，一个是没办法了。医人又不依次第而治之，次第是讲法的，是有次序的，先汗后下，先表后里，治病是有规律的。医人又不能依照客观的先后，这样就治不好病。那该怎么办呢？

一百三十四、实际上，是应该这样的，皆宜临时消息制方，就是说应该在临病的时候，根据病情的具体的情况、临时的信息来治病。这个信息是什么呢？比如说是邪正的消长、疾病的赢虚消长。所以治病要根据临时的信息，了解到正邪的消长的关系，来制方，就会见效了。这在强调，治病要有观察、有辨证，然后再制方，这样治病才能有效。

一百三十五、以下是王叔和的语气说的。

一百三十六、今收采仲景旧论，望闻问切四诊之法，对病真正的方子，有神验者，言其功效卓著，很管用，以防范世急。

一百三十七、从这个来看，王叔和是实事求是的。现在伤寒论的学术里有争鸣的问题，争鸣是好事，但容易把人搞的迷糊。第二个，有大家说，伤寒例不是张仲景的书，是王叔和打着张仲景的旗号加进来的，这个你信还是不信啊？这个我就不信，这个24条说的很好，“今收采仲景旧论”啊。古人那么大个学问家，太医令王叔和人有自己的作品，有脉经，会这么样没有人格吗？但伤寒为兵水残余，王叔和调整一点加一点减一点也是正常的，这是大家都认可的。

一百三十八、所以成无已说，。。。。。。。。。。。这个书已经没有了，丢了，这全靠王叔和的力量，我们应该感谢他，现在可倒好，都是攻击他的话。所以读书也好，学医也好，要明，明理，不能人云亦云。