刘渡舟讲伤寒论（6）

上面讲滑脉，这条讲紧脉　，这两个有没有互相联系，互相渗透的意思？有的。滑者，紧之浮名也，为阴实，下面，就讲紧脉　从何而来。但是滑主热，是阴中伏阳，而紧主寒。

 

下面这八条，九条，总而言之，是论荣卫强弱，强就是实了，弱就是虚了，还有一个就是平和。主要讲荣卫盛衰，平和。

 

原文：“寸口卫气盛，名日高，高者暴狂而肥。荣气盛，名日章。章者，暴泽而光。高章相搏，名日纲。纲者身筋急，脉强直故也。卫气弱，名日心世木（揲），（揲）者，心中气动迫怯。荣气弱，名日卑。卑者，心中常自羞愧。揲卑相搏，名日损。损者，五脏六腑乏气，虚掇故也。卫气和，名日缓。缓者，四肢不能自收。荣气和，名日迟。迟者，身体俱重，但欲眠也。缓迟相搏，名日沉。沉者，腰中直，腹内急痛，但欲卧，不欲行。”

寸口之脉　，为脉　之大会，荣卫之气会于寸口。所以要了解荣卫盛衰、平和，应该在寸口脉处求。高、章，指荣卫有余，气血刚强，揲卑，指荣卫之气不足，气血为之减损，而少也。缓迟，指荣卫相和，既不盛也不衰，处理和平的状态，是正常的，这样荣卫抱困，荣卫之气不浮散了。

卫气太盛，脉也盛。所以名日高，高者高大。荣气盛　名日章，章者章注也。荣是阴血，荣气太盛，就章。高、章，反应了荣卫之气有余，太盛。高章相搏，名日纲。这个纲，同于刚，刚强有力。荣卫太盛，人就刚强有力。这个是不是好事呢？不是，是太过了，会得有余之病，得实证。为什么荣卫太盛呢？那是病邪导致的，卫气弱，名日揲，是恐怯，不足。荣气弱，名日卑，荣血之气不足，卑，低下了。揲卑结合名日损，就是减少了，就是不足了，荣卫之气受到伤害了。这个样子，发病当中，都是荣卫不足的疾病发现。伤寒论中，荣卫不足，血少故也，桂枝新加汤主之。荣卫是灌溉周身，荣卫不足，就会周身疼痛，浑身无力。所以损指正气不足而言。

正常的，卫气和，名日缓，就是舒缓，很正常。荣气和，名日迟，不快不慢，很徐，这样荣卫相和，名日沉。这样，荣卫抱团了，不会散了，无太过无不及，脉就沉。沉者荣卫互相结合，能够安静，不被邪扰。这个就是正常的情况了。

这几条，因为脉，“脉为血脉，气血之先，血。。。。气息应焉”，脉道就是荣卫之行，荣卫之行而辩见寸口的，就有盛衰、平和。伤寒表实，脉来浮紧，就是太过了，名日纲表实，头疼、腰疼。非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤，荣气不足，血少了，也是浑身疼痛，汗后身痛脉沉迟，脉见沉迟，发汗后，脉　见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了，那个是邪气盛，这个是正气虚，那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤，来补荣卫气血的。这个方子很有效。

一个产后流血比较多，浑身疼痛。我一看，浑身疼痛、脉沉迟缓，舌苔淡，就开了这个汤，吃三付，就好了。伤寒歌括、长沙歌括，都得背下来，有无穷无尽的好处，记而不忘，就是临床辩证的有力支持。这些歌，是我那个时候，启蒙学医的时候背的，今年六十八了，还能上口，受之不尽。现在就不行了，这也不背，那也不背，怕苦，这个说是要是能学到什么东西，恐怕困难。所以中医要讲究背，背是基本功。那些老大夫，背原文，倒背如流。

荣卫的平和，要从寸口脉反应出来。

 

上堂课主要介绍了这样几个内容，一个是时脉与非时之脉的生克关系。时脉，就是指春弦夏洪秋毛冬石而言的，非时之脉，就是跟时脉不一样的脉。非时之脉用五行的学说，有生克顺逆的关系。所以举出了，二月见毛浮之脉　，毛是肺，属金，是不好的。举这一个例子，其他的就可以类推了。夏见沉，秋见洪，都可以类推。这样的一个诊断，大家是不是有意见呢？能不能这么准确？其说可信不可信？这个有个前提：这个人要有病，有肝病，脉和病、证是相联系的，见了这种病，又得了相克之脉，可以推测生克顺逆，是这样的一个道理。一个的疾病的前提之下，来反应时脉和非时之脉。这是很重要的，要记住了，要在临床检验。

根据张仲景十券22篇，他的话可以产基本上都是对的。从后汉到现在，1700年，历代的医家，都异口同音地承认，他的话是兑现的，都是实事求是的。

第二个内容，脉病人不病，人病脉不病。真脏脉现，人却没有病，作为医生的怎么判断？或者，这个人有病，但是脉倒不病，还比较正常，不是见了真脏脉了，这个是结合临床而言的。在临床中确实有这些情况，所以张仲景就告诉我们，脉病人不病，叫行尸，容易发生意外之变。因为脉　是五脏六府反应最灵敏的方法，如果已经出现了真脏脉了，这个人还能活得长吗？那么，人病脉不病，面上的颜色不好看，但是脉不病，比较好，所以五脏之气还存在，根本还没拨，所以虽困无苦，这个死不了。由此来看，38条，说明脉是根本，解释了切脉的重要性。可以先知啊。可以先知是有依据的，不是唯心的。这个据我个人在临床体验，这个还是确实如此。只要我们细心，凝神于指下，只要看没有胃气了，仔细观察，可以测知生死。反之，这个病很厉害，人病脉不病，论五脏、四时，都是调和的，是可治的。

第三个，以寸尺、关，不仅候下中下三焦，也可以候阴阳存亡的问题。关者有出有入，是阴阳上下交通的交界。阴上交于阳、阳下交于阴，必须通过交。所以寸脉下不至关，为阳绝，尺上不至交，为阴绝。这个脉就是半截脉了，短了。三部本是相连的，如果寸就在寸，下而不至于关，到关脉上就没有了，就别说到尺了。或者，尺脉上不至关，　这个脉都不是好的。注意不治这两个字，这个是个死证。所以我们在切脉　的时候要加以注意，阴阳之气绝了，绝者断也，两者不能接续了，阴阳断绝人岂能生？独阴不生，独阳不长。所以这两个脉是测生死的。这个要重视，要琢磨，要在思想里打上一个深刻的烙印，然后才能指导临床实践。

第四，论了一个滑，一个紧。滑为阳而紧为阴，滑主热而紧为寒，大体上告诉我们了，滑是属于阳属于热的。滑脉的形成，翕奄沉。翕，只有成无已讲的对。翕是浮盛之相，脉　来很浮盛，又忽然又变沉，一个是代表阳明，一个是代表少阴。所以滑，是阴阳和合之脉，从先天肾到后天脾胃，而出现滑脉。这里又提出两个让人注意的：一个是阳明脉微沉，少阴脉微滑。这两个微字很重要。也就是说，一个是纯阴，一个是正阳，这个和合。阳明浮盛　之脉，而有微沉，加个微字，少阴是沉，但是微微有点滑，这个才叫关尺自平，饮食自可。这个才是正常的。一有劲，有力量，就是邪气了。所以脉法，主要是讲是带和缓之相，才不偏盛　。如果滑者紧之浮名，滑而浮盛，而带有紧意了，像浮而紧似的，这种滑，为阴实，这个主于阴中有伏热了。所以这个紧与微是相对的。少阴脉微滑，但是不微而紧，阴份的邪气实了。所以滑脉的翕奄沉，都喜欢微，不喜欢实，不喜欢有劲，否则将有偏盛偏衰。