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导读：本文乃吴雄志先生诊疗授课随语。为求真实，兹保持其口语原貌而录之。以后我们将陆续推送相关内容，并且这些内容将归类在本微信平台的中西汇通的板块内，方便众师友学习交流。 四君子汤甘草为使药，一般用3克，如果开30克，就不叫四君子汤了。但是如果要用甘草来清热，就要用重剂，因为甘草的拟皮质激素样作用可以退热，所以甘草干姜汤里的甘草是四两，干姜是半两，所以叫甘草干姜汤，因此我们治疗内伤发热，30克甘草就可以退热。如果气虚生大热，用来治疗内热的时候也可以用重剂甘草，比如治疗淋巴瘤引起的发热——淋巴瘤有一个B症状，即发烧、低热，就是典型的内热，正好用甘草的拟皮质激素作用来治疗。淋巴瘤的B症状引起的发热，中西汇通我告诉你重用甘草，不汇通也可以，气虚生大热，但是我觉得汇通之后能把病讲的更明白，更直接。有人说气虚生大热可能用补中益气汤，用3克甘草；有人觉得气虚生大热，用了甘草效果不大好，或者当归建中汤里的甘草，其实当归建中汤甘草是加量的，黄芪建中汤，甘草是加量了的，你不知道，对吧？如果不汇通就不明白张仲景配伍这个处方的意思，你觉得用了之后，气虚生大热，效果没那么好，或者用的剂数多，我的办法上去，一两副药就要让他见到疗效，你汇通以后，其实是更简单更直接，你不汇通你讲天地人鬼神也可以，但是总是不那么直接，隔着一层纸。 汇通最大的好处是有利于辨证。在辨证论治的时候，可以更简单的处理。当必须用甘草的时候，可以看到有湿、热、寒或者阴虚等等，可以通过配伍来进行处理，而如果没有中西汇通的思想，很多时候是不敢去处理的。中医讲气虚生大热，如果不是气虚导致的内热，还可以用重剂量甘草吗？还可以甘草配黄芪吗？还可以取补中益气汤和黄芪建中汤的意思吗？我们讲过，补中益气汤和黄芪建中汤主要是甘草配黄芪。如果病机很复杂的时候就会糊涂了，可能从阴虚去辨，也可能从气虚去辨。因为病机复杂，各方面都可能辨得出来一些，如肿瘤，有瘀血的指征，有痰的指征，有气虚的指征，有阳虚的指征，还有血虚的指征，都可以出现，可以导致各方面疾病。“有形之物非痰即瘀”，治疗时可以活血也可以化痰。那形成痰瘀互结的基础是什么？脏腑阴阳气血紊乱，可以补气补阳等等，除了痰瘀互结还有什么？还有毒邪内生，此时可以清热解毒等，这就导致辨证论治失去方向，因为没有深刻认识疾病背后的机理。你这个针对疾病才好的，所以我为什么要说中西汇通直取其病，直取其病随症加减，处方来得简单，尤其直接。大家面对疑难疾病有没有这个感觉？由于疑难疾病不一定是疑难，有一部分疑难疾病是因为病机很复杂，一部分疑难疾病，尤其是慢性病，病机很复杂，气血阴阳寒热虚实痰瘀毒湿，都涉及到，所以从哪一方面辨证可能都有一点效果，但是效果不怎么明显，病人在这里治啊治啊，治到后面治不好，你说没效果吧，他好像还有点效果，再加上你抓住了病机的某个方面，他就多少有点效，但是你始终不能收工，解决不了主要问题，这就是什么？跟着辨证论治走容易迷失。 举个例子，来一个肿瘤（肺癌）病人，伴有高凝状态，这是肿瘤的共同特征，他就有瘀血的症状，辨证为血瘀，用活血的处方，没错，但是效果不明显，虽然有的也能够改善一点。他还有咳痰，辨证为痰，不管是有形之痰还是无形之痰，有痰的指征；因为有形之物非痰即瘀，还有热，为什么有热呢？因为肺癌导致阻塞性肺炎，有细菌感染，所以有肺热；他还有血虚，因为肿瘤导致贫血；他又有气虚，因为肿瘤消耗以后营养不良，阴虚阳虚等等这些都可以出现，得了癌症心情抑郁，也有气滞，所以也可以从气滞上去辨；你抓这些可能都有一点效果，但是效果都不明显，这就会出现十人十方，十个中医开出十个处方，其实真正最好的处方只有一个，直取其病随症加减，那才是高手。 就像我们说的少阳病的机理是正邪相争，你抓住这个机理，就知道他有余不足。不足是什么？逍遥散，柴胡桂姜汤，有余的用大柴胡等等，一旦抓住他的病机——有余不足，就抓住它的核心，千般变化，不离根本，辨证就会变的非常简单。所以遇到肝炎就知道有的为什么是无黄疸型肝炎，有的是黄疸型肝炎，为什么有的转化为慢性肝炎，有的是爆发性肝炎，最后死亡。正邪相争搞清楚了，那么认识问题就很清晰。一个爆发性肝炎肝衰竭，一个黄疸型肝炎，一个无黄疸型肝炎，一个是慢性肝炎，疾病是怎么转归的？你做到直取其病心中有数以后，明确认识到是正邪相争，在少阳是有余不足以后，你就不会被假象所迷惑，看病会变的简单。 所以我们前几天就讲过，脾虚的人感冒以后出现腹胀（感冒抑制消化道蠕动），用厚朴半夏生姜甘草人参汤，服药几天后腹胀减轻，但是无法治愈，怎么办？用人参甘草生姜半夏厚朴汤，把处方倒过来用，效果就很明显了。脾虚的人用厚朴半夏生姜甘草人参汤前几天有效，腹胀减轻，后面的腹胀是个虚胀，这个时候以虚为主。先理气，改善食欲，食欲改善后腹还胀，把处方倒过来用，还有效。这个东西你到了后面存乎一心了，自己去千变万化，去变化，化裁，达到最后无方的境界。 学中医首先要背方剂，不背方剂怎么看病。学到后面其实是没有方剂，关键是对处方的配伍实际上能够很深刻的理解，就会做到无方，就会自由化裁。 所以我们用30克的甘草治疗淋巴瘤，解决它的B症状，人家就问你，你这个叫啥方啊？开出的方别人一看不明白，这人学过中医吗？没汤头，确实没汤头，可是我的30克甘草就是来自黄芪建中汤、补中益气汤，甘草干姜汤，都是黄芪配甘草，重用甘草，是有出处的，只是达到一个境界以后处方能够化于无形。你知道甘草干姜汤里解决虚热的是甘草，解决太阴寒的是干姜，你知道黄芪建中汤、补中益气汤里治疗气虚生大热的是哪些药，就能够存乎一心。开一味甘草出来，就把这些知识完全融进去了，看似你的处方无方，实际上你已经把中医的方剂给吃透了，给消化了，给消化到肚子里去了。 真正的高手治病，一病有一方，一方有一药。这个病不见得是西医的病，也可以是中医的病。一病有一方，一定是在抓住深刻病机的基础上用一个方剂治疗。一个方怎么治？疾病是分型的，没关系，直取其病随症加减，他这个方一定不是对证的，对证型而不是对症状，是对病的。一病有一方，这个方就可以直取其病，随症加减是根据他的证型寒热阴阳气血来化裁；一方有一药，一定有一个打头的药，单刀直入。所以大家经常看，薏苡仁开50克，90克，150克，300克，我现在100克以上开的少了，医保的局限啊，这就是一病有一方，一方有一药。 I無門医述宗旨： 光大创新，发扬国粹；传道解惑，有教无类。 医乃仁术，非真不传；团结友爱，止于至善。 I版权声明： 尊重知识尊重劳动，转载请保留版权信息。本平台所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。 |
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