超声引导下的腹横平面阻滞

腹横平面（TAP）阻滞的提出早于使用超声引导，主要在腹后壁的Petit三角区域施行。该三角是以腹外斜肌下缘为前边、以背阔肌前缘为后边、以髂嵴为下边而围成的区域，其浅层为腹外斜肌附着处的腱膜所覆盖，深层为腹外斜肌和腹横肌。在过去，TAP阻滞需要依靠进针时针穿越不同筋膜和肌肉平面时所形成的“突破感”。现在，使用超声可以在实时状态下观察阻滞过程。

1．解剖学

腹前外侧壁由T7-T12胸神经（肋间神经）和L1腰神经支配。第7肋间神经转而向上走行至胸骨剑突处发出终末支，此处为腹壁最高处。第10肋间神经近乎水平地走行至脐。第12肋间神经（肋下神经）支配腹股沟韧带和耻骨弓以上的区域。第1腰神经是髂腹下神经和髂腹股沟神经的起源神经，后两者均为腰丛的分支，走行于髂嵴上方。

2．患者体位

仰卧位或侧卧位，要阻滞的一侧手臂抬高朝向对侧。

3．探头类型

高频线阵探头；对于体型较大、腹壁较厚（脂肪更多）的患者，可用低频凸阵探头。

高频线阵探头

低频凸阵探头

4．扫查方法

探头斜向置于侧腹壁肋弓下缘腋中线上，神经走行于腹横肌（深层）和腹内斜肌（浅层）之间。

探头斜向置于侧腹壁，可清晰辨别腹外斜肌（EXT）、腹内斜肌（INT）和腹横肌（TRA），箭头示腹内斜肌和腹横肌之间的筋膜层面，在此注射局麻药

5.进针方法

平面内法或平面外法均可。推荐平面内法，由前向后进针。

平面内进针法，由前向后进针