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糖尿病调理难，特殊人群糖尿病患者治疗起来更难，特殊人群里，妊娠妇女更是尤其需要关注。 面对焦急的患者及家属，以下问题，你可以这样答： 1. 啥是妊娠期糖尿病？ 妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种是在原有糖尿病的基础上合并妊娠，称为糖尿病合并妊娠，另一种是妊娠前一切正常，怀孕后才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。合并糖尿病的孕妇中 90% 以上为后者。 2. 妊娠期糖尿病能痊愈吗？ 大多数患者产后可以恢复正常，但将来患 2 型糖尿病的机会比其他人增加。 3 . 为什么怀孕期间会发生糖尿病？ 在怀孕早中期，胎儿对营养物质需求量增多，通过胎盘从母体获取葡萄糖作为能量来源，此外雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用，都会导致孕妇血糖水平降低，随着孕周的增长，到了妊娠中晚期，孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时如果胰岛素分泌不足，可以导致血糖升高。 4. 糖尿病对孕妇有什么影响？ （1）并发妊娠期高血压的可能性较正常孕妇高 2-4 倍； （2）容易发生感染，是糖尿病最主要的并发症，可于孕期反复发生生殖道炎症、术后切后感染、产褥期感染、乳腺炎等； （3）发生羊水过多的概率较正常孕妇高 10 倍； （4）易患糖尿病酮症酸中毒，是孕妇死亡的主要原因； （5）再次怀孕时，糖尿病复发的几率明显增加； （6）产后患 2 型糖尿病的机率达 17%-63%； （7）远期心血管系统疾病的发生率增加。 5. 糖尿病对胚胎和胎儿有什么影响？ （1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，造成流产； （2）胎儿容易生长得过大，出生体重高于平均数； （3）容易发生胎儿生长受限，出生体重低于平均数； （4）早产：羊水过多容易诱发早产，而母体发生如高血压等并发症时又必需提前终止妊娠，早产发生率可达 10%-25%； （5）胎儿畸形发生率增加，是正常妊娠的 7-10 倍，尤其以心血管和神经系统最为常见。 6. 妊娠期糖尿病对新生儿有什么危害？ 由于母体高血糖水平使得胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响胎儿肺成熟，从而新生儿呼吸窘迫综合征的发生率增高。新生儿脱离母体高血糖环境后，但高胰岛素血症仍存在，容易发生低血糖，若不及时处理，严重者可造成不可逆性的脑损伤甚至死亡。 7. 妊娠期糖尿病诊断标准是什么？ 有条件的医疗机构，在妊娠 24-28 周以后，进行 75 克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。禁食 8 小时后，5 分钟内口服含 75 克葡萄糖的液体 300 mL，分别抽取服糖前、服糖后 1 小时、2 小时的静脉血，检测血糖水平，三个时间的参考值依次为 5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。 8. 患了糖尿病能怀孕吗？ 孕前应确定糖尿病的严重程度，如果比较严重，不宜怀孕。合并症轻微，血糖控制良好，可以在积极治疗、密切监护的条件下继续妊娠。 9. 妊娠期糖尿病如何进行饮食控制？ 饮食控制的目标既能保证和提供孕妇的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或者饥饿性酮症的出现，保证胎儿的正常生长和发育。 怀孕早期所需热量与孕前相同，孕中期以后，每天热量增加 200 kcal，其中糖类占 50%-60%，蛋白质 20%-25%，脂肪占 25%-30%。 具体如下：油脂类＜25 g/天，豆制品 50 克/天，鱼禽肉蛋 100-200 克/天，蔬菜 400-500 克/天，水果 100-200 克/天，五谷类食物 300-500 克，需要注意的是不能用水果代替蔬菜。但也需要注意避免过分控制饮食，以免营养摄入不足导致胎儿生长受限。 10. 妊娠期糖尿病的血糖控制标准是什么？ 孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖控制在 3.3-5.5 mmol/L；餐后 2 小时：4.4-6.7 mmol/L；夜间同餐后 2 小时。 11. 糖尿病孕妇如何治疗？ 大多数妊娠期糖尿病通过生活方式的干预可以使血糖正常，效果不理想的患者推荐使用胰岛素控制血糖，胰岛素是大分子蛋白，不会通过胎盘影响胎儿。目前我国对于口服降糖药（如二甲双胍）的安全性等方面还缺乏相关研究，所以在没有安全性评估的前提下不建议使用。 12. 怎么使用胰岛素？ 因为个体差异，所以胰岛素用量没有统一标准，使用时从小剂量开始，根据病情、孕周和血糖水平加以调整用量。随着孕周增加，孕中晚期的用量常有不同程度增加，妊娠 32-36 周用量达到最高峰，36 周后用量略微下降，可能与胎儿对血糖利用增加有关。 13. 糖尿病孕妇什么时候分娩最合适？ （1）没有并发症且不需要胰岛素治疗的孕妇，监测到预产期，没有自然临产者，可采取措施终止妊娠。 （2）需要胰岛素治疗的患者，血糖控制良好和严密监测的，妊娠 38-39 周终止妊娠。 （3）如果出现伴有血管病变、重度子痫前期（高血压孕妇的严重并发症）、严重感染、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等母儿合并症，或血糖控制不满意时，需要适时终止妊娠。 14. 孕期出现的糖尿病会遗传给下一代吗？ 目前的一些研究显示，患有妊娠期糖尿病的母亲生育的孩子患糖尿病的机率比正常孩子增高，出生后可以出现糖耐量减低现象甚至患有 2 型糖尿病。 15. 妊娠期糖尿病的孕妇如何控制体重？ 怀孕后注意监测体重，孕早期由于早孕反应及胚胎发育等因素，体重增长缓慢，孕 16-24 周起每周增加约 0.6 千克，孕 25-40 周平均每周约增长 0.4 千克，如果短期内体重增长过快，要注意控制饮食和适当运动，孕期总体重增长不超过 12.5 千克，如果体重指数达到或超过 24，总体重增长应控制在 6-8 千克。 |
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