对ETV治疗中脑导水管狭窄的梗阻性脑积水疗效评价

【Ref: Sankey EW, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 30: 1-8. [Epub ahead of print]】

内镜下三脑室造瘘术（ETV）已是治疗梗阻性脑积水的常用方法，成功率达到66%-88%。然而，对既往做过分流术的脑积水患者，ETV的疗效尚不清楚。美国霍普金斯大学医学院神经外科的Eric W.Sankey等通过回顾性研究，发现分流术后行ETV患者的症状复发率及手术再调整率更高，结果发表在2015年10月的《J Neurosurg》在线上。

自2007年至2013年有151例患者在作者的医学中心行ETV手术治疗，其中103例是继发于中脑导水管狭窄的梗阻性脑积水患者（图1）。记录患者术中及术后6周以内出现的各种并发症，包括深静脉血栓形成、肺栓塞、肺炎、切口感染、切口裂开及术后贫血，以患者的临床症状改善并且不需要再次手术作为判断ETV成功的标准。

图1. 研究对象纳入与排除的流程图。

回顾性分析结果显示，ETV治疗的梗阻性脑积水患者中位年龄是51岁；女性54例，男性49例；大多数是高加索人；先天性导水管狭窄25例，后天性78例。依据既往是否行分流手术分为两组，首次ETV组64例，分流术后ETV组39例（表1）。

表1. 103例梗阻性脑积水患者的统计学资料。

103例患者中，术中及术后并发症发生率为9.7%，而在首次ETV组与分流术后ETV组患者之间无显著性差异（表1），ETV术后大多数患者的临床症状明显改善（表2）。分流术后ETV治疗组比首次ETV组具有更高的症状复发率（p=0.003）和手术再调整率（p=0.003）（表3）。

表2. 103例梗阻性脑积水患者临床随访结果。

表3. 两组ETV患者症状复发率和手术再调整率的比较。

综上所述，中脑导水管狭窄所致的梗阻性脑积水成年患者行ETV后症状改善明显，失败率相对较低；若既往已接受分流手术，再行ETV较首次ETV的术后症状复发风险更高，再次手术调整的可能性也更大。因此，将ETV作为梗阻性脑积水患者的首选治疗手段是合适的。

（浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译，浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）