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一、软组织的定义： 软组织是一个很大的概念。就目前而言，所谓的软组织定义仍是含糊不清。按照高级汉语词典的定义，软组织是指身体的柔软组织。医学上是指肌肉、纤维、韧带等组织。 在一些介绍软组织的专著中对所介绍的软组织观念也不一致。以往有关软组织方面的专著，影响比较大的如冯天有的《中西医结合治疗软组织损伤》（1997年，人民卫生出版社），并没有具体定义何谓软组织，只是介绍了软组织损伤的范畴（全身关节及其附近的肌肉、肌腱、韧带、骨膜、筋膜、神经、血管等，尤以颈肩腰臀部多见）。李含文编著的《软伤诊疗学》（1987年，人民体育出版社）指出，人体除骨骼、内脏和感觉器官外，其他组织都属于软组织。在董亦明、宋一同主编的《软组织损伤学》（1990年，人民卫生出版社）中，也没有专门介绍何谓软组织。也只是介绍了软组织损伤（皮肤、皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉、韧带、滑膜、关节囊等软组织及一部分软骨和周围神经、血管的损伤）。张万福在其《软组织损伤学》（1993年，天津科学技术出版社）一书中指出，软组织是指除骨骼以外的许多相似细胞和细胞间质结合而成的各类组织，其所提及的软组织是与骨科有关的纤维组织，包括皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊和滑液囊等，但不包括皮肤、淋巴管、神经与血管组织。符仲华等《浮针疗法速治软组织痛》一书中所指的软组织主要指皮肤、肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、血管、周围神经、滑囊、关节囊、骨膜、脂肪组织以及椎间盘纤维环、关节软骨等结构。宣蛰人在其巨作《宣蛰人软组织外科学》也没有具体介绍软组织的定义，只是在软组织外科学概论中论述了软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损伤引起的疼痛和相关征象的疾病为其研究和治疗的对象。张立生和刘小立主编的《现代疼痛学》虽然提及软组织损伤，但没有介绍何谓软组织，只是介绍软组织损伤通常是指皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、肌腱、韧带、滑膜、关节囊等柔软组织及一部分软骨、周围神经和血管的损伤。至于其他很多著作虽然都谈及如何治疗软组织损伤或软组织疼痛，但都没有介绍何谓软组织以及软组织的确切定义。 综上所述，虽然这些著作的作者都是谈及软组织，目的是突出所介绍的治疗软组织损伤或疼痛的特色疗法。但在这些专著中所提及的软组织定义并不统一。然而这些著作所介绍的软组织多是指包括肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管和关节周围等在内的组织结构。实际上在绝大多数专著和著作中所介绍的软组织就是运动系统的软组织，即人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、关节囊和软骨等组织，有些还包括了周围神经和血管等组织结构。我们回顾解剖学有关骨的定义时可以发现：“骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成”。这就说明了实质上本章节有关软组织的定义也包含了骨结构的一部分，两者关系密切。而在临床上软组织损伤和骨科这两个科室所诊治的疾病是互有交叉和涵盖的，而不是绝然分开的。 二、软组织痛的定义 软组织疼痛所涉及的内容很广。因为凡是可以引起软组织疼痛的疾病都在其讨论之列，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核和内脏病变等，这些疾病都可以引起软组织疼痛。由此引出很多临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等方面的问题与争论。 外科学所涉及的疾病大志分为五类：损伤、感染、肿瘤、畸形和其他性质的疾病。外科学不但包括上述疾病的诊断、预防以及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。目前临床所诊治软组织疼痛基本属于外科学中的运动系统慢性损伤和颈肩腰腿痛以及非化脓性关节炎范畴的疾病。 纵观软组织疼痛的发展史和现状，我们可以发现：软组织疼痛实际上是一门涉及面广和整体性不是很强，但特色明显的临床医学学科。本学科设计范围很广，包括了脊柱骨科、创伤骨科、中医骨科、康复科、麻醉、疼痛科、理疗科、推拿科、针灸科、内分泌及代谢、营养、免疫、妇科、风湿和关节等疾病以及理化因素所致的疾病。以及近年来逐渐形成的老年病学、肿瘤学、心里和传染病学等学科中与本学科有关的内容。 根据国内有关软组织专著所介绍的内容发现，这些著作和期刊杂志所论述的软组织损伤或软组织疼痛，主要为一些软组织劳损性或退变性的颈肩腰腿痛疾病，如下列所示： 颈椎病、寰枢关节脱位、肩周炎、网球肘、腕管综合症、腱鞘炎等； 腰椎间盘突出症、第三腰椎横突综合症、腰椎小关节紊乱症、滑膜嵌顿、臀上皮神经损伤等； 梨状肌综合症、髌下脂肪垫劳损、膝关节内、外侧副韧带以及半月板损伤等； 颈部、肩胛部或背部的肌肉劳损、肌筋膜痛等； 结缔组织类疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及白塞氏病等； 内分泌性或代谢性疾患，如痛风和骨质疏松症等。 而实际上，可引起颈肩腰腿痛的疾病很多，涉及几乎人体的全部组织结构和系统，归纳起来如下： 运动系统软组织的劳损、创伤和退变等； 骨关节的劳损、创伤和退变等； 结缔组织病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、白塞氏病和红斑狼疮等； 内分泌或代谢性疾病，如老年性骨质疏松症、高尿酸血症和痛风等； 先天发育性或解剖结构明显畸形等； 一些内脏疾病，如心脏病、肾病、妇科、血液病等； 感染性疾病，如带状疱疹和感染性关节炎以及结核等； 肿瘤等。 从上面的论述我们可以看出，引起软组织疼痛症状的病因有很多，劳损或损伤性软组织疼痛占有相当的比例，但只是其中的一大类。 三、软组织痛与软组织损伤的关系 大多数有关软组织损伤的专著将软组织损伤的定义为：系指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的不同情况的损伤。这些组织受到外来或内在的不同致伤因素的作用，造成组织破坏和组织生理功能紊乱产生损伤。一些专著也将其范围扩大，如李含文的《软伤诊疗学》将皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、骨膜、软骨、骨骺、脊髓、周围神经、周围血管等列入软组织伤病的范畴，认为这与中医所说的伤筋有类似之处。多数软组织损伤一般是受外来应力的作用，当应力达到一定的强度而诱发损伤，产生临床症状。一般将软组织损伤分为急性损伤和慢性积累性损伤两大类。有关软组织损伤病因和分类的国内文献报道也不尽相同，例如在董亦明和宋一同的《软组织损伤学》中分为急性机械性损伤、慢性机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤和咬慹伤；张万福的《软组织损伤学》分为损伤型、劳损型、风寒型。 国外一些人认为软组织损伤是除外骨折，累及肢体关节和肌肉的损伤，一般认为扭伤、挫伤和脱位属于软组织损伤，有些作者把滑囊炎也列入软组织损伤之列。 软组织疼痛所涉及的内容要比软组织损伤的内容大得多。因为众多疾病都可以引起软组织疼痛，包括软组织损伤、结缔组织病、内分泌及代谢性疾病、肿瘤、结核以及内脏疾病等。不同疾病的病理变化过程和结果都不尽相同，这其中就包括了软组织损伤，但所引发的软组织痛这个症状都是共同的。这就带来了临床诊断、鉴别诊断和治疗以及预后等方面的困难。这需要本专业医生具有扎实的医学基本功和深厚的医学背景。软组织损伤性所引起的软组织疼痛是指人体运动系统皮肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂肪、关节囊等组织以及周围神经、血管的各种损伤或疾患所引起的疼痛，分为急性疼痛和慢性疼痛。按照目前国内的分类，习惯将急慢性软组织损伤性疼痛的分期时间定为2周，但国外认为2周的时间太短，应为3个月较为合理，作为研究6个月可能更为合适。 四、软组织痛与骨结构的关系 我们时刻都不能忘记人体是一个整体，不能将“软”和“硬”截然分开，对立起来。从解剖结构上来讲，两者是密切相关，且相互包含。从解剖学骨的定义来看，骨是由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。这其中就包含了属于软组织结构的骨膜、神经和血管。从动力学来讲，骨起杠杆作用，而骨骼肌附着于骨，收缩时牵拉骨，通过骨连接产生运动。由此看来，属于软组织的骨骼肌是动力器官，而属于硬组织的骨是骨骼肌被动牵拉的部分，最后两者还需要属于软硬两个组织的骨连接（纤维结缔组织、软骨和骨）的参与，才能完成某个动作。在神经系统支配下的骨骼肌则是运动的主动部分。只有两者同时正常存在，相互协调才能完成人体的正常运动生理功能。另外，骨连接的一些重要结构，如关节囊、关节软骨、关节的辅助结构（韧带、关节盘和关节唇等）都是属于软组织，而同时又是构成骨连接的重要组成部分。从发病机理和病理过程来看，属于骨结构病变所引发的软组织疼痛性疾病也很常见。而软组织结构的严重和长期病变也可影响到骨结构。从诊断上来讲，即使是属于传统上软组织损伤范畴的颈椎病、肩周炎和腰椎间盘突出症等诸多的常见疾病，仍需与硬性的骨疾病进行鉴别诊断。在治疗上，仅就推拿按摩手法治疗颈椎和腰椎疾病时，也需要理筋手法和治骨手法的结合；即便是被许多人称之为准备手法、治疗手法和结束手法中的准备和结束手法，从分析手法的实质和治疗的目的也可以看出，所谓的准备手法和结束手法主要是针对软组织进行治疗的，并非只是为了治疗手法而进行的准备。而所谓的治疗手法或治骨手法也并非完全是针对骨和骨连接，使其复位或改善其咬合关系的。猛然地转动骨关节，必然牵拉到相应节段的肌肉、肌腱和关节囊等软组织，使其内包括各种感受器在内的神经结构受到牵拉刺激。由此看来，这些的治骨手法的力学作用和治疗作用也是双重性的，两者不能截然分开对待。 南方医科大学中医药学院 李义凯 |
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