本病又称脂溢性湿疹，与中医文献中的面游风类似。《医宗金鉴》记载：“面游风燥湿热成，面目浮肿痒虫行；肤起白屑而痒极；破津黄水津血疼。”《外科真诠》云：“面游风生于面上，初发面目浮肿，痒若虫行，肌肤干燥，时起白屑，次后极痒抓破，热湿盛者流黄水；风燥盛者流血，痛楚难堪。由于平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热，受风而成。痒甚者宜服消风散，痛甚者宜服黄连消毒饮，外捈摩风膏。”又如白屑风记载：“此证初生发内，延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑，脱去又生。”《证治准绳》面游风毒篇云：“初觉微痒，如虫蛇行，搔损成瘢，痛楚难禁，宜服黄连解毒饮。”本病属风类皮肤病范畴。需与银屑病（头部白疕）、玫瑰糠疹（风热疮）、湿疹（湿疮）、单纯糠疹（虫斑）鉴别诊断。 【主症】黄红色斑疹，干燥，糠秕样鳞屑，轻痒，常伴脱发。舌质红，苔薄白，脉细数或弦。 【辨证】血虚风燥，肌肤失养。 【治法】疏风清热凉血。 【方药】凉血消风散加减：生地黄、当归、荆芥、苦参、白蒺藜、知母、生石膏、蝉衣、甘草。 【方解】生地黄凉血清热，配当归养血润燥；荆芥、蝉衣、白蒺藜辛散疏风，解血分风热；生石膏、知母内清肺胃之火，外解肌肤之热；苦参清热燥湿，祛风止痒；甘草调药解毒。 【主症】头面、胸背、腋窝等处见大片红斑、黄红斑，覆较多油腻性鳞屑，或结橘黄色厚痂皮，自觉瘙痒，咽干，口苦，尿赤便结，纳呆。舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 【辨证】先天禀赋异常，湿热郁阻肌肤。 【治法】清热利湿，佐以凉血。 【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、栀子、丹皮、泽泻、木通、生地黄、茯苓、大青叶、白茅根、车前草、六一散（布包）。 【方解】龙胆草、黄芩清肝胆湿热；白茅根、生地黄、丹皮凉血清热解毒；泽泻、木通、车前草、茯苓、六一散清热除湿；大青叶清热解毒；栀子泻三焦湿热。 【主症】发病较慢，皮损基底稍红，痒不明显，表面有灰白色鳞屑，伴有便溏。舌苔白腻，脉滑。 【辨证】素体脾虚，脾胃运化失常，湿蕴肌肤。 【治法】健脾利湿，佐以清热。 【方药】除湿胃苓汤加减：苍术、厚朴、陈皮、泽泻、猪苓、炒枳壳、六一散（包煎）、白术、茯苓、炒黄柏。 【方解】厚朴、陈皮、苍术健脾燥湿；茯苓、白术健脾利湿；黄柏清热燥湿；泽泻、猪苓、六一散清热利湿；枳壳行气利水湿。加减法：瘙痒明显者加白鲜皮、苦参；脘腹痞闷、少食作呕加藿香、佩兰芳香苏胃化湿；湿滞食滞重着加焦槟榔、伏龙肝；伴口干口渴、舌红等气分热或胃热明显者加用生石膏、知母，即除湿胃苓汤、白虎汤加减；血热证明显者重用凉血药，如生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、丹参、生槐花；兼感风邪重，如遍体瘙痒重，可适当加祛风药，如荆芥、防风、地肤子、蝉衣、白鲜皮；皮损搔抓继发感染者，加用蒲公英、金银花、连翘、蚤休；皮损潮红有积滞便秘者加大黄有清热逐瘀之功，加枳壳行气消导使湿滞从内解；渗液多者加滑石、茵陈；下焦湿盛加黄柏；发于面加菊花；头部加藁本；腰背部加杜仲；上肢加姜黄、桑枝；下肢加牛膝、木瓜；热重者重用龙葵或三心（连翘心、莲子心、栀子仁），清心泻火。 1.山楂、陈皮、甘草：水煎服。 2.野菊牛蒡子汤：野菊花、生地黄、赤石脂、牛蒡子、荆芥、防风、牡丹皮、薏苡仁、白矾、甘草。水煎服。用以清热解毒，祛风止痒。 3.加味清胃散：黄连、黄芩、当归、连翘、蒲公英、知母、牡丹皮、生地黄、白芷、生石膏、甘草。水煎服。用以清热泻火，凉血解毒。 4.当归饮子加减：当归、生地黄、首乌、威灵仙、白蒺藜、川芎、赤芍、白芍、牡丹皮、花粉。水煎服。适于风热血燥型。 |
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