【911】第8版肺癌TNM分期新鲜出炉啦！

昵称13841355 2016-01-14

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编译：Riesling

2015年7月，11月，12月的JTO杂志相继刊出关于第8版肺癌TNM分期的T、M、N分期建议，而第8版的TNM分期建议也在2016年第1期JTO中刊出。经过10年的工作，新的分期终于出版，并将很快步入临床。小编带大家一起总结一下T、N、M定义分别进行了哪些修订。

先来看看第7版与第8版TNM分期标准有哪些区别？

新分期来源数据库

从纳入研究的人群可以看出，新分期累积的病例数量已经远远超过以前任何一版的分期数据库。本次分期收集了来自国际1999年－2010年期间的肺癌患者，共94,708例患者进入初筛，77,156例患者纳入研究分析。新的分期数据库中，亚洲地区（日本、韩国、中国）贡献了最大量的患者，占数据库的79%。另一个重大变化是，腺癌患者比例明显增多，约占总体的2/3，这也体现了近年来肺癌流行病学的改变。

2. T分期调整：

主要变化在更为重视肿瘤大小的作用，将1cm作为cut-off值，更方便记忆。

如下图（基于肿瘤最大径的生存分析，1A pT1-2N0R0患者；1B cT1-2N0患者；以1cm作为cut-off值），无论是病理诊断为pT1-2N0M0，R0切除术后的患者，还是临床诊断为cT0N0的患者，肿瘤最大径每增加1cm，患的预后更差。

下图显示第7版和第8版对比。

3. N分期：和第7版比较，没有变化

研究者试图依据淋巴结转移数目（单站、多站）将N1、N2细分为N1a、N1b和N2a、N2b，但N1b和N2a曲线存在交叉，不能很好的区分各亚组。

4.M分期

将M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c。其中M1a与第7版定义一致，病变局限在胸内；将既往M1b进一步细分，单器官转移单独列出定义为新的M1b，如下图我们可以看出其依据的病例数仅1,025例，只有225例患者符合新的M1b定义，这一新分类似乎有点激进，然而与临床实践是相符的。临床医生已经关注到对单器官转移，不应该局限于内科治疗，局部治疗手段（手术，放疗，介入）应积极干预。这一新的分期，将改变临床的治疗策略。

吴一龙教授对新分期总体评价为：“更为精确，比较繁琐，没有包括驱动基因分类”

基于以上的T、N、M定义，形成以下新的TNM分期标准：

备注：红色字体标注第8版的修改（相比于第7版）

a．任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。

b．单发结节，肿瘤最大径<=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径<=5mm。

c．具有这些特点的T2肿瘤，如果≤4cm或者大小不能确定的归位T1a；如果>4cm，≤5cm归位T2b。

d．大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.

e．包括累积单个远处淋巴结（非区域LN）。

备注：红色字体标注第8版的修改（相比于第7版）

Tis，原位癌；Tia（mis），微浸润性腺癌。

新的分期将在未来10年紧随着我们的临床实践，期待肺癌驱动基因版图的进一步完善和更多分子靶向药物进入临床，2027年更新一版的TNM分期将正式纳入分子分期。

参考文献：

1. Rami-Porta R, Bolejack V, Crowley J, et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revisions of the TDescriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification forLung Cancer. J Thorac Oncol2015;10:990-1003.

2. Eberhardt WE, Mitchell A, Crowley J, et al.The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the Revision of the MDescriptors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of LungCancer. J Thorac Oncol 2015;10:1515-1522.

3. Asamura H, Chansky K, Crowley J, et al. TheInternational Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer StagingProject: Proposals for the Revision of the N Descriptors in the Forthcoming 8thEdition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2015;10:1675-1684.

4. Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. TheIASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM StageGroupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification forLung Cancer. Journal of Thoracic Oncology2016;11:39-51.