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服用阿司匹林预防脑卒中是最常见的一种选择，然而，这种方法适合所有人吗？ 作者：华山医院神经内科主任 董强教授 来源：海上柳叶刀 冬季是脑卒中的高发季节，在我国，每年脑卒中新发病人群超过300万。伴随着高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率及逐年递增的医疗费用，脑卒中已成为严重影响我国国民健康的重要公共卫生问题。 很多老百姓知道使用阿司匹林来预防心脑血管疾病，那么问题来了—— 阿司匹林是否对所有人群预防脑卒中都有效果？ 中成药治疗脑卒中究竟有无作用？ 1、服用阿司匹林能起到预防脑卒中的效果吗？ 脑卒中预防分为两个层面，并不是所有的人都需要去服用这样的药物。 在没有发生脑卒中的个体中间，只有个体本身具有与脑卒中有着非常密切关系的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等慢性病的时候，服用阿司匹林可以预防脑卒中。 有限的数据显示，45岁以上的健康女性服用阿司匹林可以预防发生脑卒中的风险。如果曾经发生过卒中，这时所有人群都需服用阿司匹林。 2、阿司匹林的服药时间有规定吗？ 服药时间实际上没有关系，但考虑到药物本身是肠溶片，如果在饮食之后再服用的话，它会在胃里面滞留一定的时间，可能产生不良反应。 所以早上空腹服药最佳。 3、已经发生脑梗的患者适宜用哪些药物？ 脑卒中的治疗药物有三大基石： 第一个是抗血小板药物，就是阿司匹林； 第二个是降压药，因为70%的脑卒中患者同时患有高血压。如果单一用药可以起到效果的话，钙离子拮抗剂对预防卒中的再发有很大帮助。 第三个是他汀类降脂药，在选择他汀类降脂药时，如果有事件发生，建议选择最强的他汀类药物，而并不是说要吃很大的剂量。目前只有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于高强度的降脂药。 4、患者出院在恢复期内能长期使用阿托伐他汀钙片吗？ 能长期使用，阿托伐他汀的临床研究随访时间也要超过4—5年，而且剂量远超过临床应用的剂量。 国内外对这样的药物长期应用有一个原则和共识，可让病人吃的剂量小一点，但是需要服药的时间更长一点，这样所带来的好处远比一个满负荷的剂量、短时间吃要大的多。 5、临床上，中药和中成药在脑梗的治疗中用的很广泛，老百姓也特别迷信这些活血化瘀药，这些药在临床上有没有价值？ 活血化瘀药物或者疏经通络药物，从西医的角度不能说它一定没有效果，但绝大多数的中药口服制剂对脑卒中的预防，现在还缺乏大样本的病人应用后的循证医学依据，脑卒中病人在中药方面的获益，从医学来讲目前并不清楚。 |
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