【原】关注老年人脑卒中（四）

在前几期中我们简要介绍了脑卒中、影响因素、一级预防及其药物治疗，本期我们将介绍口服抗血小板药物在脑卒中二级预防中的应用。

脑卒中二级预防，就是指对已经发生了脑卒中的患者采取预治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。
脑卒中二级预防的主要措施有两个：一是控制危险因素；二是可靠的药物治疗。其中，抗血小板药物治疗是脑卒中二级预防的重要方法。

研究显示抗血小板药物能显著降低既往伴有缺血性脑卒中或短暂缺血性脑卒中患者再次发生严重心血管事件的风险。临床常用抗血小板药物包括：阿司匹林、氯吡格雷、阿司匹林和双嘧达莫复方制剂、噻氯匹定，我国临床应用较多的是阿司匹林和氯吡格雷。

《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防指南2014》指出：
1、阿司匹林（50-325mg/天）或氯吡格雷（75mg/天）单药治疗均可作为首选抗血小板药物。
2、阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/天。
3、阿司匹林（25mg）+双嘧达莫（200mg）2次/天或西洛他唑（100mg）2次/天，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代药物。
4、发病24小时内，具有高复发风险的急性非心源性TIA或轻型缺血性脑卒中患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天，但应严密观察出血风险。此后可用阿司匹林或氯吡格雷单药作为长期二级预防一线用药。
5、伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。
6、非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。

阿司匹林虽然在心血管疾病的二级预防的作用是明确的，但是一级预防尚存在争议。另外，阿司匹林未考虑体重的“一刀切式”给药剂量（75-100mg/天）受到了质疑。未来还需要进一步研究，根据患者体重和药代动力学等“量体裁衣”，确定阿司匹林个体化的预防用药剂量。

参考文献：

1.中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):258-273.

2. Peter M Rothwell, Nancy R Cook, J Michael Gaziano. Effects of aspirin on risks of vascular events and cancer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials[J].THE LANCET, 2018, 392: 387-399.