加减温胆汤治失眠

 　开方医生：温州医学院附属第二医院中医内科教授、全国名中医刘时觉

　　组成：黄连5克、炒枳壳10克、远志6克、陈皮6克、半夏10克、茯苓12克、竹茹10克、合欢皮12克、太子参12克、龙骨30克、甘草5克

　　功效：舒畅胆气，化痰和胃，治胆气不舒，痰热上扰，见：心绪不宁，心烦不安，心胸憋闷，头昏头晕，口苦烦扰，失眠或睡眠不深，或多梦扰，或易醒易惊，苔薄黄，或兼腻苔，脉弦。

　　主治：常用于神经官能症、抑郁症、更年期综合症等，亦可用于因学习工作紧张、用脑过度，或处于亚健康状态而见上述症状者。

　　用法：每日1 剂，水浸泡半小时，煎煮15分钟。每剂2 煎，分2 次服。

　　方解：温胆汤出自唐代“药王”孙思邈《千金方》，南宋永嘉医派陈无择《三因方》卷九重加茯苓，组合成方以治“大病后虚烦不得眠”。方中茯苓、陈皮、半夏、甘草即“二陈汤”，是化痰理气的基础方；加枳壳、竹茹即温胆汤原方。合欢皮、太子参是调畅情志、宁神安眠的药对；远志安神益志、祛痰开窍，龙骨镇惊宁神，潜阳平肝，二药配伍，也对宁神安眠有效。失眠多由热扰，加用黄连既可清热，更可使全方的药性由温胆汤的温转为凉性，与痰热上扰的病机更加贴切。共同组合成方，功能调畅胆气，化痰和胃，对于痰热上扰的失眠诸症颇具功效。

　　加减应用：本方与南宋原方相比已经有所变化，主要是去掉原方中温性的生姜，而加用两个宁心安神的药对，使功效更为专一。本方所治诸症，在临床上往往表现出虚实夹杂的特点，偏于实症者，如心烦性躁，可加炒栀10克、淡竹叶6克，增强清心除烦之力；头昏头痛，脑胀神疲，加天麻10克、白蒺藜12克；情绪波动大，忧愁悲伤，加石菖蒲10克以祛痰开窍；重度失眠，甚则彻夜不寐者，合酸枣仁汤，即加酸枣仁12克、知母10克、川芎6克，也可以合朱砂安神丸，重用黄连，加用朱砂、生地。偏于虚症者，如兼血虚心悸，加酸枣仁12克以养血安神，当归、熟地之类也可视症加入；劳心过度，心悸健忘，加龟板20克、石菖蒲10克，这二味与远志、龙骨相配伍，名孔圣枕中丹，古代就是用治读书人读书劳神引起的诸多病症的。