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温胆汤
伤寒病后液津干，虚烦呕渴不成眠，乃是竹叶石膏证，胆经饮热此方先，口苦呕涎烦惊悸，半苓橘草枳竹煎，气虚加参渴去半，再加麦粉热芩连。
【注】伤寒病后燥渴虚烦，乃竹叶石膏汤证，非温胆汤证，详在伤寒要诀。若少阳胆经饮热，则口苦、呕烦、惊悸，是温胆汤证也，即半夏、茯芩、橘皮、甘草、枳实、竹茹也。形气俱虚，或因汗、吐、下后及气虚者，均加人参。渴去半夏加麦冬、花粉，以生津也。有热加黄芩、黄连，以清热也。
【伤寒心法要诀】
【组成】 半夏（6g） 竹茹（6g） 枳实（6g） 橘皮（9g） 炙甘草（3g） 白茯苓（4.5g）
【功用】 理气化痰，清胆和胃。
【主治】 胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。
【歌诀】 温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。
温胆汤：组成为半夏6g、竹茹6g、枳实6g、陈皮10g、炙甘草3g、茯苓5g，具有理气化痰，清胆和胃之功效。运用温胆汤治疗失眠的经验
中国中医科学院广安门医院
高荣林
随着现代社会的变化，由七情过极，或饮食失调导致的失眠越来越多。常与肝胆气郁，胆胃失和有关。温胆汤治疗这类失眠效果较好。
温胆汤出于《备急千金要方》。《三因方》有变通，《证治准绳》有十味温胆汤，《六因条辨》有黄连温胆汤等。凡痰热扰心、心虚胆怯、胆气郁阻、胃失和降之失眠，我常用温胆汤化裁治疗。
《素问·灵兰秘典论》说：“凡十一脏取决于胆也” 。胆属甲木，为中正之官，主决断，调节情志，防御和消除不良精神刺激，维持气血的正常运行，以保证脏腑的协调关系。主决断的功能决定于胆气。胆气壮则决断出，十一脏安；胆气怯则不能决断，十一脏不宁。体虚气弱之人，或情志过极，或饮食起居失常，损伤中焦，均能损耗胆气。胆气亏虚，疏泄失常，影响对食物的消化吸收，使心失奉养。心胆相通，胆气怯弱，谋虑不决，处事易惊，常处于忧虑恐惧之中。胆为清净之府，喜温和而主生发。失常则木郁不达，胃气不和，进而化热生痰。肝胆气机郁结，脾胃升降失序，木郁化火。土壅湿聚，是为酿痰化热之源，痰与火热合邪，扰动心神，遂致失眠。胆喜清静，不耐邪扰。若外邪入侵，或饮食情志失调，邪客于胆，使胆气郁滞，而失清静。致肝脏疏泄不利，气血运行不畅，神气失常而失眠；或胆郁痰扰，心神不安而失眠。
温胆汤有清肃胆气，和顺胃腑，理气化痰，升清降浊的功能。方中无峻补攻伐之品，而是平和中正之剂，调理人身阴阳、气血、脏腑的功能，恢复胆中正温和之性。温胆汤有化痰而不燥，清热而不寒的特点，临证根据失眠的临床表现变通运用。
1、痰热扰心失眠
症见：失眠不易入寐，胸闷心烦，头晕目眩，呕恶痰涎，纳谷呆滞，舌苔黄腻，脉滑数。
痰浊宿食壅遏于中，积而化热，痰热扰心则失眠；痰浊上扰，蒙蔽清窍，则头晕目眩；气机不畅，胃失和降，则呕恶痰涎，纳谷呆滞。治疗以清热化痰，和中安神。
我常以《六因条辨》黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳实）化裁。
2、心虚胆怯失眠
症见：多梦易于惊醒，心悸胆怯，坐卧不安，倦怠短气，舌淡胖，脉弦细。心主神明，胆主决断，心胆虚怯，神失所养，心神不能收持，胆气难以决断，则多梦易于惊，心悸胆怯，坐卧不安；心气虚则倦怠气短。治疗以益气温胆，宁心安神。
我常以《证治准绳》十味温胆汤（制半夏、炒枳实、陈皮、茯苓、酸枣仁、远志、熟地黄、人参、五味子、炙甘草、姜、枣）化裁。
3、胆气郁阻失眠
症见：失眠多梦，胸闷太息，胁肋胀满，心烦躁扰，纳呆嗳气，苔薄脉弦。胆气郁阻，肝失条达，魂不守舍，则失眠多梦；气机不畅，则胸闷太息，胁肋胀满，心烦躁扰；胆气横逆，侵犯脾胃，则纳呆嗳气。治疗以利胆疏肝，化痰安神。
我常以温胆汤合四逆散（柴胡、芍药、枳实、甘草）或柴胡疏肝散（柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草）化裁。
4、胃气失和失眠
症见：睡卧不安，辗转反侧，胸脘满闷，不思饮食，恶心泛呕，嗳腐吞酸，大便糟粕不化，舌苔厚腻，脉滑。饮食不节，宿食停滞，胃失和降，浊气上逆，扰动心神则睡卧不安，辗转反侧；升降之枢受阻，则胸脘满闷，恶心泛呕；食积不化，脾胃损伤，则不思饮食，嗳腐吞酸，大便糟粕不化。治疗以健脾和胃，化食安神。
我常以温胆汤合半夏秫米汤（半夏、秫米）加味化裁。
常用加减法
血虚：当归、干地黄、枸杞。
肝热：丹皮、栀子、黄芩。
心火：黄连、莲子芯、竹叶。
气虚：党参、黄芪、白术。
阴虚：山萸肉、熟地、百合。
虚热：知母、黄柏。
引火归原：上肉桂、牛膝。
胃气不和：焦三仙、厚朴、焦槟榔、熟军。
【来源】《六因条辨》卷上。
【功效】清热燥湿 理气化痰 和胃利胆
【药物组成】温胆汤加黄连
川连：6g，竹茹：12g，枳实：6g，半夏：6g，橘红：6g，甘草：3g，生姜：6g，茯苓：10g
【药方用法】水煎服 (成人常用剂量: 5剂)
【主治】伤暑汗出，身不大热，烦闭欲呕，舌黄腻
【记忆方歌】温胆陈半茯，枳实草竹茹。（温胆汤+黄连）
温胆汤 ／歌诀
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。
组成
半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
用量
半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。
用法
上锉为散。每服12g，水一盏半，加生姜五片，大枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
现代用法：加生姜5片，大枣1枚，水煎服，用量按原方比例酌减。
功用
理气化痰，和胃利胆。
主治
胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
方义
本方证多因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、夜多异梦、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，则可发为眩晕，甚至癫痫。治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。
配伍特点
综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气和降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈。
运用
本方为治疗胆郁痰扰所致不眠、惊悸、呕吐以及眩晕、癫痫证的常用方。临床应用以心烦不寐，眩悸呕恶，苔白，腻，脉弦滑为辨证要点。
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