识别慢阻肺 早期呼衰症状

      文 魏文

      慢阻肺主要是由慢性支气管炎演变而来，其最具代表性的病理变化是阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。由于慢阻肺患者有不同程度的呼吸功能受损，因而当患者合并呼吸道感染时，其炎症所致的呼吸道阻塞，必然造成患者通气功能与换气功能进一步下降，易诱发呼吸衰竭。而慢阻肺发生呼吸衰竭时，缺氧可使心功能受到损害，患者可能相继出现呼吸衰竭与心力衰竭，引起病死率的增加。

      慢阻肺呼吸衰竭预后的好坏，关键在于能否得到及时、合理的治疗。因此，建议社区医生熟练掌握慢阻肺合并急性呼吸道感染期间患者呼吸衰竭的早期症状，以便早发现、早诊疗。

      呼吸困难加重 慢阻肺患者在稳定期可有轻度的胸闷、气促等呼吸困难症状，但这些症状大多是在活动后出现，而当患者处在静息状态时，症状并不明显。如果慢阻肺急性期患者在静息状态下也感到胸闷、气促，伴有喘息时，则意味着血氧分压下降、呼吸困难加重。一般来说，静息状态下呼吸困难加重是慢阻肺呼吸衰竭最早期、最突出的表现，此时应及时就诊。

      口唇、指甲变紫 虽然慢阻肺稳定期患者有一定程度的呼吸困难症状，但不会出现口唇、指甲及舌头变紫等紫绀症状。慢阻肺急性期患者因呼吸道感染而致缺氧加重，导致氧合血红蛋白饱和度下降，还原血红蛋白饱和度增加，引起紫绀的发生。所以，慢阻肺急性期患者应特别注意观察口唇、舌和指甲的颜色，假如有变紫的倾向，加之呼吸困难症状，就应考虑呼吸衰竭的可能。

      脉搏、心率加快 呼吸衰竭的早期不仅有呼吸频率、节律的改变，还会因缺氧引起心排血量增加和外周小血管收缩，从而造成脉搏、心率加快和血压升高。所以，慢阻肺急性期患者应定期监测脉搏、心率和血压，若在静息状态下出现脉搏和心率的加快，并有血压升高时，应当虑及早期呼吸衰竭。

      焦虑、烦躁、失眠 呼吸衰竭的早期由于大脑组织缺氧使脑功能下降，患者常感到注意力难以集中，记忆力、认知力和定向力均有所减退，产生烦躁不安、焦虑与恐惧等情绪，并因此出现睡眠障碍、失眠和梦多。所以，当慢阻肺急性期患者情绪变化时，不能单纯以为只是精神状态的改变，而应将它看作是早期呼吸衰竭的“蛛丝马迹”予以警惕。

      不明原因头痛 缺氧所造成的脑供氧不足可使患者感到头痛、头晕，特别是当二氧化碳潴留随之增加时，容易引起脑血管的舒缩功能异常，头痛等症状更加明显，以搏动性头痛为特征。所以，当慢阻肺急性期患者出现不明原因头痛，尤以搏动性头痛为主，或伴有皮肤潮红、出汗的症状时，应与呼吸衰竭联系起来，以争取早期诊断、及时治疗。