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2015-12-24 手术所见 术中见前纵隔巨大肿块，占据前上大半胸腔，约10mmX10mm10mm，与胸膜粘连，右上与上腔静脉连成一体，界限不清，右侧壁与主动脉及肺动脉紧密粘连、固定，肿块活动度差，质硬，呈白色，肿块周围侵犯明显无法完全切除，切除部分送病理，病理报告：胸腺癌（病理号073816）。 概 述 大约50%的纵隔肿瘤发生在前纵隔，其中以胸腺肿瘤最为常见。由于胸腺组织起源于3肿胚胎性生殖细胞层，有潜在转变为多种肿瘤的可能。胸腺原发肿瘤有：胸腺瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺癌、胸腺类癌，原始生殖细胞瘤以及淋巴瘤，淋巴瘤亦可继发于胸腺。胸腺囊肿及胸腺增生亦表现为胸腺增大，且易与肿瘤混淆。即便常规胸片可以检出前纵隔肿块，CT及MRI在判定肿块的起源以及病变范围、周围侵犯等方面仍为不可或缺的补充。 临床 影像 胸腺癌 为起源于胸腺上皮的恶性肿瘤，以鳞状上皮细胞癌、淋巴表皮瘤样癌最常见，为一种少见高度恶性肿瘤，其生物学行为较侵袭性胸腺瘤的恶性程度更高，预后更差，易于发生局部侵犯、区域淋巴结转移、以及肺、骨、肝脏、脑等远处血行转移，平均发病年龄约50岁，男性稍多。首发症状来自肿瘤对纵隔结构的压迫、侵犯或远处转移（50%-65%的病例）。合并重症肌无力者少见，这有别于非典型胸腺瘤，非典型胸腺瘤与胸腺瘤发生MG的几率相当，这说明正常胸腺组织极有可能为发展成MG的先决条件。 胸片上表现为前纵隔巨大软组织肿块，边界不清，伴有胸内腺病、侵及大血管，胸膜及心包可见积液。 CT图像上，肿瘤呈巨大软组织肿块，较胸腺瘤明显增大（据报道，二者平均直径分别为7.2cm和4.7cm），边界不规则，可见弧形或针尖样钙化，中央部分可见继发于坏死、出血及囊变后的低密度区域。约80%的胸腺癌侵及临近结构，胸膜、心包可见积液；40％有纵隔淋巴结肿大，胸膜种植少见。鳞状细胞胸腺癌因有促结缔组织生成性基质反应，少有广泛坏死，CT上多表现为前纵隔内大的实性肿块，无坏死或侵袭性浸润行为；基底细胞样胸腺癌则多表现为边缘光滑的囊实性肿块，常为多房性囊肿，壁光滑或有壁结节。 典型 MR 表现为T1WI呈等信号，T2WI为高信号；然而合并出血或坏死时，T1WI及T2WI均显示为混杂信号肿块。MR有助于评价肿瘤局部侵犯及血管受侵情况。Jung及其合作者指出，大血管受侵、淋巴结（转移性）增大、胸腺外转移以及膈神经麻痹较多见于胸腺癌，少见于非典型胸腺瘤，这有助于两者的鉴别。 附两例胸腺癌文献图像 |
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